減重代謝手術
減重手術除了可以讓肥胖患者減去多餘的體重之外，同時對於肥胖所衍伸的代謝性疾病(如高血壓，高血脂，糖尿病)也同樣具有治療效果，因此近年來，減重手術也被廣泛接受是代謝性手術。減重外科手術治療在近幾年來有相當顯著的進步。由於腹腔鏡手術器械及技術的進步，而且腹腔鏡術後的傷口疼痛輕，復原時間縮短，傷口美觀及減少種種術後的併發症等優點。因此目前大部份外科醫師已經捨棄傳統的開腹方式，手術減肥外科治療是以腹腔鏡的方式為主流。外科手術治療肥胖已被證實安全有效，且術後可達到長期的體重減輕及相關代謝疾病的緩解。

減肥外科手術並非美容手術。目前手術治療肥胖是利用改變胃腸道的解剖構造而達到減肥的效果。減肥手術依其原理可分參大類：一種是限制型(Restrictive)：以縮小胃容量，限制進食來達到減重目的，如胃縮小手術和束胃帶等；第二種是吸收不良型(Malabsorptive)：利用減少小腸的長度，造成營養吸收不足來減輕體重，如小腸繞道、胰膽分流和十二指腸轉位等。第三種是合併型(Restrictive & Malabsorptive) ：兼具兩種作用，如胃繞道。

因減重手術(bariatric surgery)除了可以讓肥胖患者減去多餘的體重之外，同時對於肥胖所衍伸的代謝性疾病(如高血壓，高血脂，糖尿病)也同樣具有治療效果，因此近年來，減重手術也被廣泛接受是代謝性手術(metabolic surgery)。

目前，世界上最被廣泛接受的手術包括三種: (1)胃繞道手術 (2)胃縮小手術 (3)胃束帶手術。其中胃束帶手術已經逐漸式微，以下將針對胃繞道手術以及胃縮小手術來介紹說明。

(一)胃繞道手術(Roux-en-Y gastric bypass surgery) :

屬於減重手術中歷史最悠久的術式，目前對於第二型糖尿病仍是標準手術選項之一。手術方式如圖所示，用自動縫合器將為上部的胃隔間成為一個小容量的胃囊，而下部的胃則保留於體內。接著將近端空腸於Treitz ligament往下約70-80公分處截斷，然後將截斷的遠端空腸往上拉用來跟胃囊做吻合，待胃囊空腸吻合完成後，再將胃囊空腸吻合之下約100-120公分處的空腸與先前截斷的近端空腸處做側端對側端的吻合。為了避免將來產生內疝氣(internal herniation)而導致腸阻塞，還須縫合完腸系膜裂孔(mesentery defect)與腸系膜與橫結腸系膜的縫隙(Peterson’s defect)，之後手術即完成。 

(1)優點: 治療糖尿病以及合併有嚴重食道逆流的肥胖患者為首選。

(2)缺點：

(a)因鐵質、葉酸及維生素B12吸收不良，將來可能須終身服用營養補充品。

(b)將來有比較高的機會發生腸阻塞。

(c)將來若發生總膽管結石，可能無法經口施行內視鏡逆行性膽胰攝影檢查及總膽管結石移除治療。

(d)如果病人有胃腫瘤的病史或家族史則不建議做胃繞道手術，因一旦接受胃繞道手術，以後無法做胃鏡檢查全部的胃，倘若胃下部有腫瘤則很難早期診斷出來。

(3)手術風險: 包括手術相關風險(出血，吻合口滲漏造成感染、腹膜炎、敗血性休克甚至有生命危險)以及非手術相關風險(心臟病、中風、肺炎、肺栓塞等，嚴重時可能會有生命危險)。

(二)胃縮小手術 (sleeve gastrectomy surgery):

為近幾年來成長數量最多的減重手術方式。原因包括手術方式與胃繞道手術比較起來較沒那麼複雜，以及手術後病患通常不需終身服用營養補充品。手術方式如圖所示，先將胃大彎處的大網膜剝離至靠近食道處，接著使用自動縫合器將胃大彎處的胃切除縫合，只剩下水管形狀的胃，將切下來的胃移除後，手術即告完成。

 (1) 優點: 與胃繞道手術比起來，因為與造血相關的營養素可以由十二指腸及近端空腸吸收，手術後極少發生貧血等症狀也較不用終生服用營養補充品。

 (2) 缺點: 部分病人會發生胃囊變大而導致復胖，若病人還有減重手術需求，則可以施行胃繞道手術治療。

 (3) 手術風險: 與胃繞道手術的風險相同。 

減重代謝手術，依健保給付規定，須符合下列條件：

BMI 37.5以上或BMI 32.5以上合併併發症且合併有肥胖相關併發症。
高危險併發症:糖尿病(內科控制後HbA1C7.5以上)、高血壓、呼吸中止症等
年齡介於20~65歲。
減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)經運動及飲食控制半年以上。
無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
無酗酒、嗑藥及其他精神疾病精神狀態健全，由精神科專科醫師會診認定無異常
無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
若符合上述條件，病人只需負擔健保部分負擔、病房差額及手術耗材費用，約數萬到十幾萬元不等。手術費用的差異主要是來自於手術方式及所用器械種類的不同，而腹腔鏡手術可以大幅降低手術風險及幫助病人快速復原，因此目前的減重手術都是以腹腔鏡方式來進行。建議病人在手術前可多與醫師溝通，選擇最適合自己的治療方式。