全文檢索 認識淋巴水腫
手臂或腿部持續腫脹，可能是淋巴水腫嗎？
淋巴水腫是淋巴系統受到阻礙、破壞或發育異常，使富含蛋白質的淋巴液無法正常回流，逐漸積聚在肢體皮下組織所造成的慢性腫脹。
若長期未妥善控制，可能逐漸出現皮膚增厚、組織纖維化、脂肪堆積、肢體輪廓改變及反覆感染。
常見症狀
- 單側手臂或腿部逐漸腫脹
- 肢體沉重、緊繃或疼痛
- 衣袖、褲管、戒指或鞋襪變緊
- 按壓皮膚後可能留下凹陷
- 皮膚逐漸增厚、變硬或粗糙
- 反覆發生丹毒或蜂窩性組織炎
哪些情況可能造成淋巴水腫？
- 乳癌、婦科癌症或其他癌症治療後
- 曾接受淋巴結切除手術
- 曾接受放射線治療
- 嚴重感染或外傷後
- 先天性淋巴管發育異常或基因異變
肢體腫脹也可能與靜脈循環、感染或其他疾病有關，不能只依外觀自行判斷，仍需由醫師進一步評估。
大林慈濟照護重點
淋巴水腫如何評估與選擇治療？
淋巴水腫治療不只看肢體大小，也需了解淋巴液回流、淋巴管功能、疾病分期及軟組織纖維化程度。醫師會依個別狀況安排適合的檢查，並非每位病人都需要進行所有項目。
大林慈濟淋巴水腫評估與治療流程
步驟 1
病史與患肢檢查
步驟 2
疾病分期與影像評估
步驟 3
微細淋巴管定位
步驟 4
個別化治療討論
步驟 5
治療後持續追蹤
淋巴水腫有哪些治療方式？
治療基礎
整合性退腫治療
整合性退腫治療包含壓力衣、加壓繃帶、徒手淋巴引流、規律運動、皮膚照護及感染預防，是淋巴水腫控制的重要基礎。
功能性超顯微重建
淋巴靜脈吻合術
Lymphovenous Anastomosis, LVA
淋巴靜脈吻合術是將仍具功能的微細淋巴管與鄰近小靜脈接合，建立新的淋巴回流旁路。
顯微淋巴重建
帶血管游離淋巴結移植術
Vascularized Lymph Node Transfer, VLNT
將帶有健康微血管的淋巴結組織移植至患肢，再以顯微手術重建血流，協助改善局部淋巴回流。
保守治療與手術並非互相取代。是否適合接受手術，需綜合疾病分期、淋巴管功能、纖維化程度、感染情形及整體健康狀況評估。
大林慈濟超顯微手術特色
從影像定位到微細淋巴管吻合
超顯微手術使用高倍顯微鏡及精細器械，處理直徑小於約 0.8 公釐的微細淋巴管與血管。手術前可透過吲哚綠螢光淋巴顯影（ICG）及超音波定位，尋找可利用的淋巴管與鄰近靜脈，再規劃吻合位置。
01 淋巴管路徑評估
透過 ICG 觀察淺層淋巴管路徑及回流型態。
02 超音波精細定位
辨識可利用的微細淋巴管與鄰近小靜脈。
03 顯微鏡下吻合
建立新的淋巴液回流至靜脈系統的旁路。
查看超顯微手術流程影像（含術中畫面）
以下 ICG 術前標記、超音波定位、顯微鏡下辨識微細淋巴管與靜脈，以及完成淋巴靜脈吻合的過程。
參考文獻： Akitatsu Hayashi, et al. Effective and efficient lymphaticovenular anastomosis using preoperative ultrasound detection technique of lymphatic vessels in lower extremity lymphedema. J Surg Oncol. 2017;1–9. DOI: 10.1002/jso.24812
大林慈濟臨床治療實例
帶血管游離淋巴結移植術之治療與追蹤
以下影像呈現患肢術前評估、淋巴結供區規劃、患肢受區重建及術後追蹤，呈現大林慈濟醫院整形外科從治療規劃、顯微重建到後續追蹤的臨床過程。
患肢術前評估
觀察患肢腫脹範圍、皮膚與軟組織狀態，作為治療規劃的重要依據。
淋巴結供區規劃
依病人條件規劃適合的供區與組織取得範圍，作為後續顯微移植準備。
患肢受區重建
完成帶血管淋巴結移植、血管吻合及傷口縫合後的患肢受區情形。
術前術後照片對照
以下呈現帶血管游離淋巴結移植術前與術後患肢外觀對照。每位病人的疾病分期、治療方式與恢復情形不同，照片僅呈現個別治療紀錄，不代表所有病人皆有相同結果。
就醫與轉介參考
哪些淋巴水腫問題可至整形外科評估？
建議安排門診評估
- 乳癌、婦科癌症或其他癌症治療後出現單側肢體腫脹
- 上肢或下肢腫脹持續，已影響日常生活或活動
- 接受壓力治療後仍反覆腫脹
- 反覆發生丹毒或蜂窩性組織炎
- 皮膚及皮下組織逐漸變硬或纖維化
- 希望評估 LVA、VLNT 或其他淋巴重建治療
感染警訊
出現以下情況請儘速就醫
- 患肢突然出現紅、腫、熱、痛
- 發燒、畏寒或全身不適
- 皮膚破損、傷口或滲液
- 腫脹在短時間內明顯加重
以上情形可能與蜂窩性組織炎或其他感染有關，請儘速接受醫療評估。
專業資訊
淋巴水腫分期、檢查與進階治療
以下內容提供淋巴水腫分期、影像檢查與進階治療資訊，可點選標題展開查看。
國際淋巴學會 ISL 臨床分期
第 0 期（隱性期／前期）： 外觀尚未看到明顯腫脹，但影像檢查可能已發現淋巴系統受損。
第 1 期（早期）： 肢體開始積聚液體，抬高患肢或穿戴壓力套後，腫脹可能改善。
第 2 期（中度期）： 單純抬高患肢已難以消腫，皮膚按壓可能留下凹陷，組織開始出現纖維化。
第 3 期（重度期／象皮腫）： 皮膚及皮下組織明顯增厚、變硬，並可能出現脂肪堆積及肢體輪廓改變。
淋巴水腫的影像與定位檢查
核醫淋巴閃爍攝影
核醫淋巴閃爍攝影（Lymphoscintigraphy）是在肢體末端注射微量放射性同位素藥劑，追蹤淋巴液回流，可協助評估淋巴流動速度、有無阻塞、側支循環及深部淋巴結吸收功能。
吲哚綠螢光淋巴顯影（ICG）
吲哚綠螢光淋巴顯影（ICG Lymphography）利用近紅外線攝影，即時觀察淺層微細淋巴管路徑、阻塞型態及真皮逆流，可作為 LVA 術前定位與治療規劃的重要參考。
超音波定位
超音波可協助辨識微細淋巴管及鄰近小靜脈，作為超顯微吻合位置規劃的參考。
晚期淋巴水腫的減積與切除治療
當淋巴水腫進入晚期，患肢可能已形成大量脂肪增生及不可逆纖維化。此時除了改善淋巴回流，也可能需要處理異常堆積的脂肪及纖維化組織。
淋巴減積抽脂術： 針對已發生脂肪增生與慢性纖維化的患肢，移除異常堆積的脂肪與軟組織，以降低肢體圍度。
查爾斯氏手術： 切除嚴重纖維化或象皮腫化的皮膚及皮下組織，再以自體皮膚覆蓋創面，主要用於極重度且其他治療效果有限的晚期病人。
淋巴水腫治療希望改善哪些問題？
- 改善患肢腫脹與體積
- 降低丹毒或蜂窩性組織炎發作
- 減輕患肢沉重、緊繃及疼痛感
- 改善活動能力與生活品質
- 依恢復情況評估壓力衣物的使用方式
實際改善程度與恢復時間會受到疾病分期、淋巴管功能、組織纖維化程度、感染情形及個人健康條件影響。
延伸閱讀
手術前後照護與常見問題
若已接受淋巴水腫手術評估或正在準備手術，可進一步閱讀手術前後照護及常見問答。
HEALTH EDUCATION
淋巴水腫手術前後照護
了解手術前準備、術後傷口照護、活動恢復、壓力治療及回診追蹤等重要事項。
查看手術前後照護FAQ
淋巴水腫手術常見問答
整理壓力治療、術後活動、治療效果及患肢紅腫等病人常見疑問。
查看淋巴水腫常見問答大林慈濟醫院整形外科
肢體長期腫脹，建議接受專業評估
醫師將依病史、疾病分期、淋巴功能影像、淋巴管狀況及組織纖維化程度，評估適合的整合性退腫治療、淋巴靜脈吻合術、帶血管游離淋巴結移植術或其他治療方式。
整形外科門診掛號