參考病症

子宮頸癌

定義

女性子宮頸細胞可能因長期受到刺激或感染，引發一連串發炎反應，導致正常健康的子宮頸細胞異常增生，進而可能轉變為早期子宮頸癌細胞。

症狀

子宮頸癌患者早期通常無症狀，僅在癌細胞發展為侵襲性子宮頸癌時，症狀才會顯現。常見症狀包括：

1. 陰道不正常出血：非經期出血、性交出血、停經後出血，甚至運動後出血。
2. 不正常陰道分泌物：白帶過多、有異味或臭味，特別是混有膿液的青帶、黃帶，或含血液的赤帶、黑帶等需特別注意。
3. 下肢痛和局部痛：當子宮頸癌侵犯子宮旁組織或骨盆腔壁神經時，可能出現坐骨神經痛或下腹疼痛。
4. 其他副症狀：如消瘦、尿血、便血、大小便失禁等，需進一步追蹤及診斷。

病因

1. 不當的性生活：多性伴侶可能導致感染人類乳突狀病毒（HPV），增加子宮頸癌風險。
2. 年齡：35～45歲為好發年齡，近年有年輕化趨勢。
3. 性病感染：性病感染通常與複雜性生活相關，增加子宮頸癌風險。
4. 子宮頸發炎：長期子宮頸損傷、破皮或糜爛發炎，可能轉變為早期子宮頸癌細胞。
5. 吸煙：抽菸降低免疫力，加速子宮頸癌細胞發展，且菸草中的物質可能促進癌細胞形成。
6. 女性荷爾蒙改變：黃體素可能改變子宮頸上皮細胞穩定性，導致異常變化，增加癌變風險。

檢查與診斷

定期子宮頸抹片檢查和骨盆腔檢查可預防大多數侵襲性子宮頸癌的發生。

1. 子宮頸抹片檢查：最佳檢查時間為月經週期結束後至下次排卵前。使用刮棒和子宮頸刷採集子宮頸及陰道上部細胞，經染色後送檢驗室檢查，檢測是否有異常細胞。若抹片陰性，但乳突和巨細胞病毒陽性，或抗原CEA、CA-754呈強陽性，需進一步檢查。
2. 骨盆腔檢查：撐開陰道觀察子宮頸和陰道上半部，通過腹部或指內診檢查子宮、卵巢、輸卵管、陰道、膀胱及直腸是否異常。
3. 陰道鏡檢查：以40倍顯微鏡在特殊光源下詳細檢查子宮頸，根據上皮細胞變化判斷良惡性病變，並從可疑病灶進行直視切片，供組織學確認。

當子宮頸抹片或骨盆腔檢查發現異常時，需進一步檢查以確診：

1. 圓錐形切除術：切除子宮頸及周圍圓錐形組織，送病理化驗室檢查是否有病變。
2. 擴張刮除術：擴張子宮頸後，以刮杓刮取子宮內膜和子宮頸組織進行檢查。
3. 電腦斷層掃瞄（CT）、磁共振（MRI）、正子放射斷層攝影（PET）：確診子宮頸癌後，進行CT、MRI或PET檢查，了解癌症是否擴散。
4. 其他相關檢查：包括血液、尿液測試及胸部X光等。

子宮頸癌分期

1. 第零期：癌細胞（原位癌，CIS）侷限於子宮頸上皮區內。
2. 第一期：癌細胞侷限於子宮頸，已開始侵襲，依侵襲程度分為IA（顯微性侵襲）和IB（肉眼可見）。
3. 第二期：癌細胞侵襲至陰道上三分之二或子宮旁結締組織。
4. 第三期：癌細胞侵襲至陰道下三分之一或骨盆腔。
5. 第四期：癌細胞突破生殖器官，侵襲直腸或膀胱，甚至發生遠端轉移。

治療

治療子宮頸癌前，需考慮疾病分期、患者年齡及整體健康狀況，選擇手術切除、放射線治療或化學治療。

• 第零期：以子宮頸錐狀切除為主，若切片邊緣有殘餘病灶，可再次進行錐狀切除或單純性子宮切除術。
• 第一期：
  • IA：顯微性侵襲，建議單純性子宮切除術；若希望保留生育能力，可選擇冷凍治療或子宮頸錐狀切除。
  • IB：癌細胞超過顯微性侵襲，建議根除性子宮切除合併骨盆腔淋巴結摘除手術，或直接接受放射線治療。
• 第二期：
  • IIA：癌細胞侵襲陰道上三分之二，建議根除性子宮切除或放射線治療。
  • IIB：癌細胞侵襲子宮旁結締組織，以放射線治療（包括體外遠隔照射、子宮腔內近接治療）為主。
• 第三期：癌細胞侵襲陰道下三分之一或骨盆腔，建議合併放射線治療（體外及近接）及化學治療。
• 第四期：癌細胞已擴散轉移，以化學治療為主。