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健康問與答
心臟內科跟心臟外科有什麼差別? <影片>
我有嚴重主動脈瓣膜狹窄，應該選擇何種手術 <影片>
關於心臟的三個小知識
大家都知道心臟跳動維持了人的生命，因此心臟可以說是人體最重要的器官也不為過！
以下將跟大家介紹三個關於心臟的小知識，一起看下去吧！
(1)健康的心臟每天跳動約10 萬次
(2)健康的心臟每小時約輸出 284 公升血液，幾乎等於每人每天的生活用水量！
(3)心臟每一下跳動，不同位置的心臟瓣膜會張開或閉合，引導血流往正確的方向前進
看完以上介紹是不是又更佩服我們的心臟了！平時我們也應維持良好的運動、飲食習慣，減少心臟負擔！
認識四個心臟瓣膜
心臟分左右兩側，主要功能為提供身體含氧量高的血液。
而血液流經房室是靠 4 個心臟瓣膜的協助 : 主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣。
以下將跟大家介紹這四個心臟瓣膜的重要功能，一起看下去吧！
(1)主動脈瓣：將左心室的血液導流至主動脈， 主動脈是血液從左心室流往身體各處的主要血管。
(2)三尖瓣：位於右心房及右心室之間，負責將血液從右心房導流至右心室。
(3)肺動脈瓣 : 將右心室的血液導流至肺動脈，再分流往兩條動脈分支，使血液能流向肺部兩邊。
(4)二尖瓣：位於左心房及左心室之間，負責將血液從左心房導流至左心室。
因為有這四個心臟瓣膜的存在，提供身體含氧量高的血液，我們才能好好生活、享受人生！
心臟瓣膜閉鎖不全 可以劇烈運動嗎? <影片>
如何確定是否有狹心症？
有人將狹心症又稱為心絞痛
因為胸口疼痛發作時，就如同心絞割一般的疼痛，因此有此名稱。
不過，要注意的是，有些狹心症病人的症狀，並不是以「心絞痛」的疼痛出現，而有可能是下顎部位痠痛、背部痠痛、上腹疼痛，或消化不良之不適表現。
什麼是主動脈剝離？
主動脈剝離是一種不常見，但卻可能致命的重症，每年全國發生率估計至少在兩百例以上！
主動脈剝離是起因於主動脈血管壁的中層因受損後，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔進入血管壁中，將血管內膜和中層撕開，而血流可以在此撕裂開的空間中流動，而形成一個新的假腔
儘早診斷儘早治療！
患者發病後每小時即可增加百分之一的死亡率，兩天內死亡率即提升至百分五十，因此愈早診斷愈早治療是可以大幅降低死亡的機率！
主動脈剝離的死亡率如何? <影片>
主動脈剝離的常見症狀
主動脈剝離是一種不常見，但卻可能致命的重症！
以下為四個主動脈剝離的常見症狀，如果懷疑自己有相關風險，須盡快尋求專業醫師的幫助，預約進一步檢查！
(1)胸痛：有90%的病人會有此症狀，主要以突發性像似肌肉被撕裂般的疼痛，也可能轉移到頸、下背部等等
(2)高血壓：有60%的病人有合併高血壓症狀
(3)血管阻塞：可能出現血管阻塞、器官缺血或梗塞情況，如休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、肢體缺血等
(4)心臟方面：可能出現主動脈瓣閉鎖不全、血胸、心包填塞，最後容易引發休克與心臟衰竭的情形
主動脈剝離的診斷方法？
要做什麼檢查可以診斷出主動脈剝離？
以下為四種較常見的主動脈剝離檢查項目！
(1)四肢血壓：急性主動脈剝離可能會造成往四肢的動脈狹窄或阻塞，例如壓力差超過20毫米汞柱！
(2)胸部X光：可能看見縱隔腔變寬，進而診斷主動脈剝離
(3)心臟超音波檢查：心臟超音波檢查能看到升主動脈假腔的存在以及辨別有無主動脈瓣膜逆流或是心包膜出血
(4)電腦斷層掃瞄：電腦斷層主動脈造影是目前診斷急性主動脈剝離的最佳診斷工具！具有速度快、準確率高的優點！
主動脈剝離血管支架手術
年輕人也不能大意~別錯過黃金治療期！
發生主動脈剝離了，該怎麼治療呢？
主動脈剝離分成兩種類及治療方式：
【A型】：容易影響腦部、心臟，死亡率很高，必須盡快手術。治療以傳統開胸手術為主，醫師會打開胸腔、切除發生剝離的主動脈，然後以人工血管重建主動脈。
【B型】：可能影響腎臟、腸道、脊髓、下肢等，往往需要住入加護病房，密切觀察。治療方式可能使用藥物或主動脈支架微創手術來處理。
主動脈支架瓣膜手術介紹 <影片>
經導管主動脈瓣膜植入術
人體的心臟分為四個腔室，腔室出口有瓣膜控制血液在心臟內的單向流動。
如果瓣膜沒有關緊，可能導致血液逆流，引起血栓等其他併發症。
瓣膜置換是目前唯一被認可能改善病人預後之治療方式。
經導管主動脈瓣膜植入術是在鼠蹊部劃開一道0.5cm的小傷口，從股動脈置入導管，植入支架瓣膜，取代原有瓣膜功能。
心臟瓣膜置換種類
<瓣膜置換手術>
在瓣膜能夠修復的狀況下，醫師通常會盡量保留患者自身的瓣膜，當患者的瓣膜已經確定無法修補，醫師就會考慮以人工瓣膜替換患者的心臟瓣膜。
人工瓣膜主要分為2種：
(1) 生物瓣膜：大多由牛、豬的組織製造而成，比起機械瓣膜更容易被人體適應。生物瓣膜價格昂貴且較不耐用，不過血栓機率較低，適合老人或有其他重大疾病的病患使用。
(2) 機械瓣膜：由塑膠、布料跟高壓碳製成。使用期長且費用便宜，但是需要終生使用抗凝血劑，以避免血栓，因此較適合餘命較長的年輕人。
什麼是腹主動脈瘤？
主動脈的不正常膨大，就好像氣球被吹氣一般，由管狀變成球狀。
如果動脈瘤的大小越大，則像氣球被吹大一樣，會有破裂的危險。
一般統計男性腹主動脈最大徑大於5公分, 女性腹主動脈最大徑大於4.5公分。
每年腹主動脈破裂機率即增加百分之二十。
建議立刻求診血管外科醫師治療。
雖然所謂的"腹主動脈瘤"，並不是惡性疾病。
但有致命的危險，以現代的醫療科技進展下，是可以完全治癒的！
主動脈瘤手術
"主動脈瘤"不是真的腫瘤，而是一種主動脈血管壁上的異常膨脹，在主動脈的任何位置都可能發生。
好發於老年人，且男性高於女性，罹患高血壓、糖尿病、血脂異常、有相關疾病家族史、抽菸習慣等等，都是高危險族群！
手術方式主要分為2種：
(1) 開胸腹部主動脈人工血管置換手術：將主動脈瘤切除，置換成人工血管和健康的主動脈端做吻合。手術時間相對較長，胸腹部傷口較大，對於年紀較大或是本身有心肺疾病的患者，手術風險較高。
(2) 經腔內血管支架置放手術：在動態X光顯影下於完成動脈瘤內支架置放，相對低侵入性，傷口極小，手術後復原及住院時間相對短。
葉克膜介紹
什麼是葉克膜？
什麼時候會用到葉克膜？
(1) 使用對象：需要短期心肺功能支持的病患。
(2) 安裝方式：在患者的靜脈或動脈切開小口以便插入導管，並透過X光確認導管位置正確。
(3) 葉克膜只能短期協助心臟及肺臟支撐身體的運作，本身不具治療功能！
血管阻塞-大腦缺氧的症狀
因為大腦中的血管較細，當大腦中的血管阻塞時，很容易導致血流不暢、腦部供血不足與缺氧等症狀，嚴重時還會引起腦出血、腦梗塞等重大疾病！
大腦缺氧症狀：可能出現頭暈、頭痛、注意力不集中等症狀，嚴重時可能會伴隨抽搐、昏迷等！
如果壞疑自己有血管阻塞或缺氧等病症，須盡快找專業醫師做進一步檢查與諮詢！
血液循環不良 VS 截肢 <影片>
主動脈剝離的誘發因素
你知什麼因素會增加主動脈剝離的發生機率嗎？
以下為四種較常見的主動脈剝離誘發因素！
(1)胸部外傷
(2)先天性主動脈窄縮
(3)高血壓
(4)馬凡氏症候群（Marfan症候群）：屬於先天結締組織疾病容易造成昇主動脈破裂
如果懷疑自己有主動脈剝離相關症狀，須盡快尋求專業醫師的幫助，預約進一步檢查！
血管爲什麼會阻塞？
低溫天氣，正是腦中風、心肌梗塞等腦心血管疾病的好發季節。
而這些疾病主要都是導因於包括血栓在內的血管阻塞問題！
血管爲什麼會阻塞？
隨著身體老化，我們的血管就像家中廚房水槽裡用久了的排水管一樣，管道內壁會結垢導致管道阻塞，而血液中的「水垢」指的就是膽固醇、三酸甘油酯與高密度蛋白質等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊。
久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，最終會因為缺血而引發各種心、腦血管疾病。
什麼是周邊動脈阻塞？
隨著身體老化，動脈血管內壁可能因脂肪斑塊沉積而失去彈性、變硬，造成血管內空間變小，導致遠端組織得到的養分及氧氣不足而產生缺血情形，動脈血管硬化是全身性的， 通常發生在肢體血管，故稱為周邊動脈阻塞疾病。
周邊動脈阻塞的症狀？
症狀較輕者會感覺肢體末梢疼痛，嚴重時則產生肢體缺血、冰冷、蒼白或壞疽甚至危及生命，當發生阻塞時，醫師會依據阻塞血管部位不同，而有不同的治療方式！
周邊動脈阻塞不能拖，如果懷疑自己有周邊動脈阻塞症狀，須盡快尋求專業醫師的幫助，預約進一步檢查！
什麼是急性動脈阻塞？
若平時走路感覺小腿肚酸痛，或是手腳冰冷蓋被子也不暖，就要懷疑是血管硬化或血管狹窄。
如果突然出現四肢冰冷、發紫、麻痺無力、刺痛等症狀，則可能是急性動脈阻塞。
此時應儘早找心臟血管外科醫師處理。一般好發族群為心律不整患者、長期糖尿病患及洗腎病患, 只要把握黃金時間六至八小時內治療，恢復機率高，若延誤治療，可能需要截肢，甚至因肌肉壞死、產生毒素，造成腎衰竭、呼吸衰竭而死亡。
血管嚴重鈣化 VS 斑塊旋切手術 <影片>
周邊動脈阻塞的危險族群有哪些?
周邊動脈阻塞的症狀
【周邊動脈阻塞的症狀】
(1)發冷、麻、痛：因為周邊動脈阻塞導致血流不夠、循環變差，導致四肢出現發冷、發麻，甚至會痛的症狀
(2)間歇性跛行：周邊動脈阻塞患者走路容易痠、累，只要休息後可重新恢復血液循環，就可以再繼續走，但走了一陣子又會再次疼痛，這樣反覆的症狀稱為間歇性跛行
(3)皮膚變色：若周邊動脈阻塞嚴重，腳趾頭或腳板的皮膚可能會出現黑紫色，代表缺血壞死
每個人會因嚴重程度不同而有不同的症狀，如果懷疑自己有周邊動脈阻塞症狀，須盡快尋求專業醫師的幫助，預約進一步檢查！
血管攝影是什麼?
"血管攝影"是檢查體內血管的一種方法。
依照檢查動脈或靜脈問題，選擇穿刺動脈或靜脈。
它可以顯示血管本身有無異常，也可以顯示病灶與血管的相關位置，以及病灶內部的血管分布等情形。
一般血管攝影多在鼠蹊部打局部麻醉針，再用針穿刺動脈，將檢查用的導管沿著動脈放到要檢查的部位，然後注射顯影劑，以Ｘ光攝影取像。
血管攝影是一個微創手術，整個過程中，病人皆保持清醒，可與醫護人員溝通。
經皮血管成形(擴張)術
<血管成形術>
是一種微創性的血管疏通手術,它主要用於治療動脈阻塞引起的各種疾病,如周邊動脈阻塞、冠狀動脈狹窄等。
以穿皮經導管之方式使用氣球擴張或置入金屬支架，打通阻塞或狹窄的血管以維持適當血流供應。
搭配塗藥氣球或支架，可延長血管通暢時間，降低再阻塞率！
周邊血管支架手術
血管支架是一種高科技特殊環狀金屬網，可依需要置放於血管有問題的地方。
置放方式：將一支氣球導管引導至狹窄病灶，利用氣球擴張時撐開狹窄處，再將支架留置固定於該狹窄處，維持血管血流暢通。
新一代血管支架塗上特殊藥物，植入後藥物釋放到血管壁。相較傳統支架，可以減少病灶發生再狹窄的機率。
周邊血管繞道手術
周邊血管堵塞，常起因於動脈粥狀硬化，導致動脈血管狹窄，會造成病人肢體末梢缺血，尤以糖尿病患者更為常見。
當阻塞程度嚴重時，就需要以繞道手術來治療。
周邊血管繞道手術是利用病患身上其他健康的血管，接到狹窄阻塞的血管上，原來狹窄的血管可以留在原處不必切除，達到治療效果。
靜脈曲張手術
靜脈曲張，俗稱浮腳筋
是表淺靜脈擴張及扭曲，常見於下肢，及肛門（也就是痔瘡）。
(1) 高危險群：有家族史、年紀大、女性(尤其是多產婦)、服用口服避孕藥、長久站立工作者、肥胖等病人
(2) 常見症狀：腫、脹、酸、麻、痛、抽筋、皮膚搔癢、黑色素沉著、腳踝處潰瘍
(3) 手術目的： 去除功能異常之表淺靜脈（逆流或已栓塞）恢復靜脈回流來改善症狀，及促進患部外觀的恢復，並避免潛在併發症發生的機率。
(4) 手術類型：除傳統大隱靜脈高位結紮及靜脈剝除法外，亦可使用微創導管，包括熱消融導管（射頻燒灼、靜脈內雷射及微波導管）及冷消融導管（膠水或機械化學消融MOCA)來進行治療
靜脈曲張若不治療會怎樣？
嚴重靜脈曲張會造成皮膚潰爛、硬化及異常色素沈著。
雖然只是小毛病，但卻會對病人造成生活上極大的不便。
主要原因為體質問題，若有此體質的人從事需久站、久坐的工作，就會誘發靜脈曲張，並使病情加速惡化，如店員、老師等，另孕婦也容易罹患靜脈曲張。
什麼是冠狀動脈疾病？
因供給心臟血液和養分的冠狀動脈，產生了狹窄或阻塞，導致心肌損傷所造成的心臟疾病。
冠狀動脈心臟病的盛行率和致死率都相當高。
原因是國人的生活飲食習慣日漸西化，使得一些冠狀動脈疾病的危險因子，包括高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸等發生的比例逐漸上升，冠狀動脈疾病也就隨著增多。
動脈硬化的症狀
動脈硬化是一種慢性發生的疾病
前期不會有任何感覺，一旦發現時多已造成嚴重後果
如果你懷疑自己有動脈硬化的前兆，應及早檢查及早治療
冠狀動脈硬化的預防方法
要如何透過日常生活習慣的改變來"預防冠狀動脈硬化"？
分享三大預防冠狀動脈硬化的方法：
(1) 養成規律的生活及運動習慣
(2) 清淡、健康的飲食習慣維持標準體重
(3) 避免攝取高膽固醇、高三酸甘油脂、罐頭類的食物
(4) 定期檢查身體，驗血如有動脈硬化徵兆，應及早開始治療
靜脈曲張 <影片>
< 靜脈曲張的治療與預防 >
靜脈阻塞的其中一種: 「靜脈曲張」
靜脈曲張怎麼治療? 要怎麼避免出現?
會不會代表"血路"不好有可能會引發嚴重的心血管問題呢?
答案就在影片中~~
造成頸動脈剝離的原因為何？
頸動脈剝離主要是因為動脈壁壁層分離，血液流入此一分離層中，導致動脈狹窄使腦血流不足，或是造成血栓阻塞腦部血管造成中風。
其症狀除中風之手腳無力、無法言語等症狀外，主要會有伴隨同側頭痛、頸痛、眼睛或前額疼痛。
頸動脈狹窄是否會引起中風？
頸動脈狹窄的成因是粥狀硬化斑塊沉積使得血管內膜增厚，進而阻塞血管或形成血栓剝落，是造成腦部缺血引起中風的重要原因。
據統計高達八成的中風為缺血性腦梗塞，其中約有25-30%即導因於頸動脈狹窄。
根據統計, 頸動脈狹窄程度要大於截面積百分之六十以上, 每年中風機率才會超過百分之十,才需要介入性治療。
什麼是動脈瘤？
全身血管在某些比較脆弱的地方（通常在血管分支處）會向外凸出形成所謂的動脈瘤。
這種鼓起的血管壁會缺乏正常的血管壁組織，比正常血管壁簿，也因為它們多位於血流沖激的方向，所以容易破裂造成出血，造成危險。
什麼是風濕性心臟病？
風濕熱發作後，關節、腦、皮膚的症狀會慢慢消失，但心臟瓣膜卻可能留下永久性的破壞，這種由風濕熱引起的永久性心臟病變稱為風濕性心臟病，是兒童最常見的後天性心臟病。
然而發病時間常常在四十歲之後，瓣膜因嚴重毀損，導致心臟功能受影響而造成不適症狀，例如呼吸喘、工作無力、體重下降、消化不良、心律不整等。
如何判斷腎功能好壞？
健檢報告中常見的腎絲球過濾率，就是俗稱的腎功能，主要用來評斷腎臟在單位時間內清除血漿某一物質的能力。
如何計算腎絲球過濾率?
將抽血檢測的血清肌酸酐數值，與年紀及性別一起代入公式中換算。
數值會隨著年齡老化而逐漸衰退，腎絲球過濾率愈小表示腎功能愈差。
什麼是主動脈瓣狹窄？
主動脈瓣狹窄也就是主動脈瓣無法正常張開，以致心臟須更費力地輸送血液往身體各處，增加心臟負荷。
主動脈瓣狹窄造成的影響？
長遠來看，主動脈瓣狹窄會使心肌變弱，損害健康，並對日常活動造成影響，嚴重會導致心臟衰竭及增加猝死的風險，是高度致命的疾病。
主動脈瓣狹窄狹窄症狀包括：胸口痛、胸悶、呼吸短促、心雜音、心悸等症狀，如果你曾出現以上症狀，須盡快尋求專業醫師的幫助，預約進一步檢查！
什麼是尿毒症？
當腎臟功能衰退時，身體無法維持正常的新陳代謝，此時體內的廢物無法充分的由尿液中排出，這些代謝物積存在身體到達一定程度，造成的種種不適症狀就稱為「尿毒症」。
尿毒症末期常見症狀有：疲倦、下肢水腫、尿量減少、噁心嘔吐、食慾不振、皮膚癢、呼吸困難、貧血等。
只有腎臟替代治療才能減輕症狀，現有方式如下：
血液透析
腹膜透析
腎臟移植
什麼是腹膜透析？
什麼是血液透析？
血液透析俗稱「洗腎」，是將病患血液抽出體外，淨化後再輸回體內。
治療必須到洗腎中心進行，腎友每週大約需要到洗腎中心2~3次接受治療，每次透析時間約4到5小時。
透析步驟如下：
>>血液經由插入手臂或腿部血管的針頭抽出，進入血液透析機(也稱人工腎臟)
>>血液通過人造半透膜進行過濾，來清除血液中的廢物和多餘的水分
>>淨化後的血液輸回體內
>>洗腎無法修復腎臟功能，只能取代腎臟來維持身體機能
我的洗腎廔管還有救嗎?
<症狀：竊血症候群、左鎖骨下動脈嚴重鈣化>
這個病人原本使用左前臂尺動脈-貴要靜脈自體廔管，但是多年後出現嚴重竊血症候群
檢查發現左鎖骨下動脈完全阻塞，左手掌冰冷疼痛。
左鎖骨下動脈鈣化嚴重無法用導管打通。
建議做頸動脈-鎖骨下動脈繞道手術，但是病人擔心中風的風險。
換手重做是個選項，但是原來養大的靜脈放棄很可惜…..
大林慈濟心臟血管照護團隊幫她設計的新廔管就是：
左前臂原本使用的貴要靜脈廔管移植到右上臂做自體廔管
以肱動脈做流入道，腋靜脈做流出道。
原來常規使用的廔管在對側手臂重生！血管順暢好上針，好止血，病人跟洗腎室護理師都開心
#不輕易放棄任何一條廔管的希望
洗腎-中心靜脈支架放置完後多久會消腫？
這個阿公自述早上放完支架，腫了一個多月的左手下午就消腫了！ 大部分的病人放完支架後，會很快感到腫脹感解除！但是完全消腫的時間因人而異，從當天消腫到透析一兩次後消腫都有。如果持續腫脹未消，就要再回醫院確認支架位置是否正確。 放完中心靜脈支架要吃抗凝血劑嗎？ 洗腎病患因廔管問題造成的中心靜脈狹窄，支架置放完之後是不需要特別吃抗凝血劑的！如果本來有因為其他原因在服用抗凝血劑，就繼續服用即可，不需再增加劑量。
洗腎導管為什麼會不順?
Q１ : 洗腎導管為什麼有時候會不順？
A : 血栓是很重要的因素！Heparin lock做得好，導管血栓的風險就會下降。
Q２: 導管不順是不是就要拔掉重放？
A :不一定，我們可以先嘗試urokinase lock，利用血栓溶解劑溶掉管內血塊。但是如果像圖片中那麼大的血塊，往往需要拔掉重放一條新的導管！
＃導管好用但是併發症不少
＃導管階段性任務完成就應該盡快拔掉
* 聲明：所有衛教資訊內容僅供參考使用，無法提供任何醫療行為和取代醫師當面診斷，若有身體不適的情況發生，請您盡速就醫，以免延誤病情！
