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洗腎瘻管自我照護-衛教影片
洗腎瘻管阻塞怎麼辦？
當有不好下針、不容易止血，或血流速度不快時會有「跳針」的情況，可能就是廔管阻塞了，此時就需要去醫院進行檢查、治療。
通常由心臟外科或血管外科醫師進行微創手術。
<溶栓手術>：阻塞的廔管醫師會用導管抽吸血栓合併氣球擴張術，或是打入血栓溶解藥劑進行溶栓後，再行氣球擴張術。
<氣球擴張術>：若血管還未完全阻塞，還有微小的血流可以通過，醫師會在靜脈狹窄處放置氣球，將血管撐開，使血流暢通。
洗腎瘻管術後照護
透析廔管安裝完畢後，有許多術後護理應注意的事項，以下小編為大家列出幾點：
透析前以肥皂清水清洗患肢，透析完拔出針時局部加壓止血10-15 分鐘，包紮傷口勿過緊，隔日移除包紮的紗布，如果仍看得到穿刺洞口，可用OK繃覆蓋。
睡覺時避免壓到患肢，可用枕頭將手臂墊到高於心臟的位置，防止術後腫脹。
控制好血壓，並且隨時注意血壓過高或過低。
不要配戴手錶、飾品以及穿太緊的衣服，以免壓迫血管。
不要提重物。
不要吸菸，以預防血管血栓形成。
洗腎瘻管自我檢測
血管通路是長期血液透析患者的第二生命，為了確保洗腎廔管保持暢通，平日務必定期檢查 !
以下介紹在家自我檢測3方法：
(1) 用眼睛看：觀察透析廔管所在的那隻手，看是否有紅腫？反覆打針處，是否有異常膨起、鼓出一包？病患兩側上肢是否等大？
(2) 用耳朵聽：將聽診器放在廔管所在的表面皮膚上，從手術疤痕處，沿著廔管的血液流向一直往上聽，直到鎖骨下方。
(3) 用手摸：在開完動靜脈廔管吻合術後，不論是動脈或靜脈的血液流量，都會拉高到400~800ml/min以上，就會讓我們在觸摸廔管表面的皮膚時，有像「觸電」般咻咻咻的血液流動感。
洗腎瘻管日常照護
手術後的洗腎廔管，病友務必時常注意保持皮膚清潔。
不要戴手鐲、會束緊手臂的衣物、不要背太重的包包、睡覺時不可以壓迫手臂
洗腎廔管照顧得宜，可以使用十幾、二十年不是問題。
只要定期追蹤、與醫師密切配合，即使接受血液透析，洗腎病友也能維持正常工作，擁有良好的生活品質。
洗腎瘻管訓練 - 啞鈴運動
<洗腎廔管的手不能拿重物，能做啞鈴運動嗎?>
根據研究顯示啞鈴運動比握球運動能"顯著增加廔管血流量"
一魚兩吃：適當的啞鈴重量訓練，能增加肌肉質量與關節的穩定性。延緩老年人的肌肉萎縮，及減少或緩解肌肉關節疼痛。
啞鈴訓練重點
1.運動速度，不能過快要"緩慢"的舉起再緩慢的放下。 <緩慢動作才能讓血管有足夠的充血時間>
2.重量選擇因人而異，以能看見肌肉、血管因受力而明顯充盈鼓起為佳。 (如圖)
3.器材選擇
簡易版：寶特瓶裝沙(缺點：抓握處無人體工學設計，容易手痠)
運動版：啞鈴 (固定公斤數、公斤數可調整式)
如何避免洗腎血管產生瘻管瘤
洗腎病友若發現手上的血管通路變成一顆凸起的樣子，可能就是廔管瘤，會產生喘、心悸及心臟衰竭的症狀。
造成廔管瘤的原因可分為兩類：
血管管腔因長期血流量過大及流速過快，造成血管擴張。
透析廔管上針時使用區域式打法：區域式打法是指重複在同⼀個區域內上針，會使局部⾎管壁與皮膚變薄弱化，於是廔管內強⼤的壓⼒使弱化的廔管段像吹氣球⼀樣⿎起來。
不同廔管瘤有不同的治療方式：
血流量過大產生的動脈瘤：施行廔管整修及減流手術，降低血管通路血流量，改善病友的心肺症狀。下針處產生的動脈瘤：施行動脈瘤切除或動脈瘤整形手術，將血流量縮減至正常範圍。
學習「階梯式打法」, 避免洗腎通路血管瘤產生
各位也許看過這樣「鼓起像球狀」的瘻管，這就是所謂的 洗腎通路血管瘤（偽性動脈瘤）。
它看似只是腫起，但其實是個危險警訊！
因為血管壁變薄、壓力過高，隨時可能破裂造成大量出血。
形成原因：長期在同一位置或局部區域反覆穿刺，血管壁來不及修復，就會變得越來越薄。
在高速血流的持續衝擊下，血管壁逐漸被撐開、鼓起，最後形成洗腎通路血管瘤（偽性動脈瘤）。
建議：採取階梯式打法 (Rope-Ladder Technique)
<目的>透過每次移動穿刺點，讓血管壁有足夠的時間修復，避免血管瘤和血管狹窄的發生。
原則： 像爬繩梯一樣，使用整段健康的血管通路，每次穿刺點必須錯開，不重複使用舊針孔。
< 特點 > 採用「階梯式打法」能平均分散穿刺點壓力，讓血管壁有足夠時間修復，減少血管瘤形成、維持良好血流與延長瘻管壽命。
< 操作原則 >
打針位置：每次穿刺應往前或往後移動約1公分，從上到下或從下到上交替。
保持間距：動、靜脈針相隔大約4公分。
【小小叮嚀】
止血要「剛好」，不要「過頭」！
拔針後用剛好能止血的力量按壓，確認不再出血就放鬆；避免厚厚的敷料或長時間大力壓住。
過度壓迫會讓局部血流暫時不順，增加血腫、血栓的風險，也增加之後打針不順暢的機率。
做法：止血完成→換薄的敷料；回家後留意是否滲血、腫脹或疼痛，有狀況就回診。
小撇步：止血後摸得到「震動」(thrill) 比較安心。
洗腎瘻管 洗腎後拔針敷料使用
<拔針後，針眼敷料分享>
腎友們的心聲~
1.紗布厚一點，才有安全感
2.止血加壓帶要綁緊，更有安全感
3.厚厚的紗布伴隨入眠，滿滿安全感! 安穩入睡，一覺到天亮
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隔天回診心臟血管外科，病人充滿不安全感的說，紗布還不能拆!會流血~~
於是，大家可看見~
(圖一) 經紗布加壓後，外觀產生明顯的凹陷
(圖二) 長期不適當加壓人工廔管，易使人工廔管結構產生''坍方''。坍方部位難以恢復成漂亮的圓形狀。
(圖三) (圖四)(圖五)已破壞的結構易產生血管斑塊、導致狹窄。
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<改變敷料使用方式 >
1.不管使用哪種方式加壓止血，可用聽診器確定加壓後廔管仍有血流音。
2.移除厚紗布時機：
*害怕透析後收被子，手用力血會噴出來~ 那我們緩緩～
*畏懼搭車回家路上流血，那我們再等等～（但別忘記如有使用止血加壓帶需鬆綁一些，且使用時間控制在30分鐘內）
*恐懼吃飯拿碗會噴血， 那我們等吃飽飯再說~
<以上事情做完，應該沒有其他理由囉>
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請把加壓的厚紗布勇敢的移除，改貼OK蹦保護針眼的傷口即可。
若各位遇見：
1.血~滴出來，因為血液凝集的栓子黏在紗布上，撕除紗布後難免會滲血，貼上OK蹦再觀察
2.血~流出來、血~噴出來，有下列可能原因：
(1)打針部位是''地雷區''(經常穿刺點，故建議階梯 式上針方式為佳，讓廔管有充分休息的時間)
(2)血液回流某部位產生狹窄，需回診心臟血管外科追蹤或處理 ~
脆弱的皮膚 洗腎後紗布怎麼貼-分享文
<年長腎友斑駁手臂的無奈>
年長者皮膚脆弱，容易產生照片中的手臂。
想想，我們有什麼方法能幫助腎友呢?
首先討論膠帶造成傷口的原因：
(1)眾所皆知，膠帶太黏撕除時容易產生傷口，所以可改用嬰兒膠或減敏膠帶
(2)殘膠未清潔乾淨，易刺激皮膚造成癢而抓傷
(3)兩層厚紗使用寬膠過度施壓且緊貼皮膚，長者脆弱的皮膚隨著膠帶回縮而移動，漸漸產生拉扯性的傷口。
分享能改變的方法 :
改變一下紗布的貼法(如照片所示)
不~黏~貼~ "第二層紗布"
在移除止血加壓帶同時，所謂第二層的紗布也隨著止血帶掰掰啦!
***歡迎大家分享經驗***
**鼓勵大家著手做做看**
冬天到囉!! 留意袖口鬆緊度 保持洗腎瘻管通暢
~冬天，保暖衣物準備好了嗎? ~
提醒各位腎友，長袖衣物需留意上臂血管的通暢度
穿著袖口寬鬆為佳，避免手臂血管受壓迫~
分享腎友們衣服袖子修改拉鍊的方式
洗腎瘻管 那手可以戴戒指或手鐲嗎?
<手鐲或戒指應穿戴於 "非"血液透析廔管那手>
血液透析用廔管血流量大，諸多原因容易造成手腫脹
尤其年長腎友末梢感覺較差，發現異常往往已嚴重腫脹
<建議>
血液透析廔管手術後要改變習慣！
切記飾品要戴在非洗腎廔管的手!
血液透析病人動靜脈瘻管的自我照顧 (中文版)-衛教單張
血液透析病人動靜脈瘻管的自我照顧 (英文版)-衛教單張
認識動靜脈瘻管攝影及血管氣球擴張術-衛教單張
周邊血管照護手冊-衛教單張
開心手術術後病患衛教手冊-衛教單張
心臟血管疾病飲食原則-衛教單張
一般傷口照護-衛教單張
血壓記錄手冊
腎臟主要的5個功能
你知道腎臟為什麼重要嗎？
因為腎臟負責了下列五種功能！
(1)排泄體內廢物與外來化學物質、毒素或藥物代謝物
(2)調節水分
(3)調節電解質與體內酸鹼平衡
(4)調節血壓
(5)製造和分泌荷爾蒙
守護腎臟好習慣｜三多、三少、四不、一沒有
分享"腎臟病預防保健之道"
生活上遵守「三多、三少、四不、一沒有」，一起守護腎臟！
三多：多纖維、多蔬菜、多喝水
三少：少鹽、少油、少糖
四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥
一沒有：沒有鮪魚肚
日常飲食篇
透析病人因腎臟功能衰退，身體的代謝需要基本熱量，才能維持好的營養狀況。
若熱量不足體內蛋白質會分解，增加含氮廢物，增加腎臟負擔。
以下為四個日常飲食營養原則，一起看下去吧！
(1) 熱量攝取：每日每公斤體重需攝取約35-45大卡
(2) 還未開始透析的病人，採低蛋白飲食；已開始透析的病人，則改為高蛋白飲食。
(3) 選擇不飽合脂肪酸取代一般脂肪攝取，如植物油
(4) 避免精製糖的攝取，如砂糖等
透析病人的熱量該怎麼算呢?
透析病人的蛋白質攝取
每次透析後，人體都會流失約6-8克蛋白質。
因此蛋白質的攝取對於透析病人相當重要！
以下將跟大家介紹三個重要的蛋白質攝取知識
(1)血液白蛋白濃度：應至少維持在4.0克每當量
(2)每日蛋白質建議攝取量：每公斤體重約1.3克蛋白質
(3)蛋白質來源：蛋白質攝取的50-70%應來自高生物價值蛋白質來源，也就是有較高人體利用率的食物，例如牛奶、雞蛋、黃豆、豬肉、雞肉、魚肉等，有助於修補並維持肌肉強壯！
除了蛋白質的攝取，均衡飲食也非常重要，因此腎友應根據醫囑、會診營養師，確認自己每日的營養所需！
透析病人的貧血照護該怎麼做呢?
高血鉀的症狀為何？
【高血鉀常見的症狀】
噁心想吐、肌肉無力、手腳麻木或刺痛、腹瀉、昏倒、不規則的心跳、腹部絞痛。
雖然高血鉀會有很多不良的影響，但如果血中鉀離子過低也會有很多的不良後果！
如果你有心血管疾病，保持血液中的鉀水平是非常重要的！
如果有任何疑慮，可以跟你的醫生確保你從飲食中攝取適量的鉀！
低鉀飲食篇
透析病人因腎臟功能衰退，必須限制鉀離子的攝取否則可能引起心律不整、四肢無力、意識不清甚至死亡！
鉀的正常值為3.5-5.5mEq/L，以下為五個低鉀飲食方法，一起看下去吧！
(1) 減少攝取高鉀食物，例如火鍋湯、雞精、咖啡、茶、可樂等
(2) 避免低鈉鹽或薄鹽醬油，這些食品是由鉀取代鈉，屬於高鉀產品，不宜食用！
(3) 將青菜燙過後再烹煮，且避免飲用湯汁，減少鉀的攝取
(4) 注意纖維攝取避免便秘，因為部份的鉀離子是由糞便排出
(5) 避免食用楊桃，以免造成神經性中毒！
腎友-控制水份
【透析病人控制水份 Part.1】
透析病人因腎臟功能衰退，身體無法將多餘的水分、鈉、鉀、磷離子排出。
因此需要適當的飲食控制才能減少廢物在體內堆積及併發症發生！
以下先提供四個守則,可以讓你適當控制體內的水分：
(1) 5%原則：每次透析體重增加以不超過乾體重的5%
(2) 每日定時量體重
(3) 飲水量控制：每日飲水量無尿者約500cc、有尿者約500-800cc
(4) 避免吃得太鹹，否則容易口渴
【透析病人控制水份 Part.2】
另外三個小秘訣，可以讓腎友們輕鬆控制體內的水分：
(1) 以飲食水份含量少的固體食物為主
(2) 每日的飲水需放置固定容器，並分次飲用
(3) 口渴時可含少量冰塊或喝淡檸檬水或嚼口香糖
