前哨淋巴結的觀念

「前哨淋巴結」的概念最早源自 1977 年 Cabanas 使用藍色染料證明 penile tumor 的淋巴引流，最初應用於惡性黑色素瘤，後來延伸至乳癌治療。

傳統乳癌手術包含腋下淋巴結清除，但因早期乳癌發現率提升，腋下轉移機率下降，臨床研究亦證實癌細胞會先轉移至前哨淋巴結，再擴散至其他淋巴結，因此該技術被納入乳癌治療。

研究顯示，早期乳癌患者僅執行前哨淋巴結切片，其存活率與接受完整腋下淋巴結清除的患者相當，使得傳統淋巴結擴清術的重要性受到挑戰。

淋巴結擴清術的併發症

• 手臂麻痺（costobrachial nerve injury）
• 傷口感染
• 漿液鬱積
• 手臂淋巴水腫

若能預測腋下無轉移，即可避免擴清手術，減少上述併發症。

前哨淋巴結切片術的執行方式

使用藍色染料與放射性同位素兩種方式標定前哨淋巴結。

• 若前哨淋巴結為陽性 → 表示已有轉移 → 需進行腋下淋巴結擴清術
• 若前哨淋巴結為陰性 → 表示無轉移 → 可省略擴清手術，減少併發症

這種方式讓乳癌手術更具選擇性，不再像過去一律需清除所有腋下淋巴結。

前哨淋巴結切片術的臨床成果

歐美地區已發展前哨淋巴結切片技術逾十年，成效良好。

研究證實，在早期乳癌患者中，僅施行前哨淋巴結切片者與傳統淋巴結擴清者其存活率無差異。

前提是操作醫師經驗足夠，並將偽陰性率控制在 5% 以下，才符合國際標準。

本院經驗

自 2004 年 11 月起，本院乳房外科與核子醫學科合作，採用藍色染劑與放射性追蹤劑定位前哨淋巴結。

初步於 36 位病人中進行試驗，結果如下：

• 成功率：92.9%
• 準確率：97.2%
• 偽陰性率：5%

符合國際標準後，即正式推廣至臨床病人。

目前，在本院接受乳癌治療的病患多採用此技術：

• 先執行前哨淋巴結切片檢查
• 視其是否轉移，再決定是否進行腋下淋巴結擴清

目前已有數百位乳癌患者因此受惠，免除傳統擴清術所帶來的併發症。