你的描述正是目前全世界接受正統訓練的醫師對治療「退化性膝關節炎」的標準建議。不過，如果能透徹了解「內側摩擦症候群」與「退化性膝關節炎」的因果關係，應該就知道並非如此了：如果不先以「關節鏡軟骨再生促進手術」去除病因，這些緩解症狀的治療方法只是治標非治本，花錢事小，若因此掩飾了病情而忽略該有的保健措施，導致軟骨加速破壞，錯失了治療契機，得不償失。若以「膝關節健康促進方案」的角度來看，目前的這種主流觀念就有延誤病情之嫌了。事實上，眾多在本中心接受「關節鏡軟骨再生促進手術」後回復正常生活的病患，回想過去數年的輾轉求醫過程，都有這種「被延誤病情」的深刻感受。

　　是的，這是根據我們十幾年來針對慢性膝痛的臨床觀察及相關研究歸納出來的新病症，可以解釋大部分「退化性膝關節炎」患者的臨床症狀。如果能夠徹底了解它，就能有效的預防或治療「退化性膝關節炎」。我們提出的這個新名詞，雖然已有相關論文發表，在骨科的專業領域，仍未被廣泛認知，假以時日，它將會逐漸改變醫界對中老年人慢性膝痛的看法。簡單的說，「內側摩擦症候群」是幾乎人人的膝關節內都有的「內側皺襞」這個先天構造與關節軟骨相互重複摩擦（或是單次受傷），導致發炎而引起的一組臨床症狀。由於它的存在，終其一生會影響膝關節的活動，也會因為每個人的日常活動及工作狀況不同，而造成膝關節不等程度的「退化」。

保守治療：主要是避免重複或長時間屈膝的動作或運動。

　　完全不同！「關節鏡軟骨再生促進手術」與一般傳統的治療「退化」性關節炎的關節鏡手術常被混為一談。其實，傳統的關節鏡手術對於治療「退化性關節炎」只是漫無目的做沖洗、清創、及骨鑽孔的動作，在各國際學會提出的「退化性膝關節炎」治療指引之中，已明確的將其列入沒有積極療效的手術，反對它的執行！我們對這樣的看法也深表贊同。「關節鏡軟骨再生促進手術」則是我們十幾年來，結合基礎研究，在了解病因之後，為了移除這些病因發展出來的創新手術觀念及方法。依每個膝關節的不同病情，執行以下各種單一術式的不同組合：關節鏡內側放鬆術（Arthroscopic Medial Release）；關節鏡外側放鬆術（Arthroscopic Lateral Release）；關節鏡半月軟骨部分切除術（Arthroscopic Partial Meniscectomy）；關節鏡關節囊清除術（Arthroscopic Synovectomy）；關節鏡游離骨移除術（Arthroscopic Loose Body Removal）以及關節鏡軟骨整形術（Arthroscopic Chondroplasty）。最終目的是清除所有不正常的摩擦以及發炎組織，並調整關節腔各部位的壓力，以提供軟骨最佳的代謝環境，促進其自然修復。

骨科醫師要能成功的執行「關節鏡軟骨再生促進手術」，需具備三個條件：

1. 要有執行關節鏡手術的能力，骨科分科日細，僅有部分受過運動醫學次專科訓練的骨科醫師有這能力，甚且，要在因「退化」而空間緊縮的關節腔執行手術，需要更精巧熟練的技術。
2. 最好能安排實地觀摩，學習手術技巧，並累積三～五年的經驗，按圖索驥無法明瞭這項技術的精髓。
3. 充分了解並認同「膝關節健康促進方案」的新觀念，才能教導、領導醫療團隊，以共同的理念照護病患。這是最重要，但也是最困難的部份，如同說服虔誠的教徒改變信仰，對於已接受完整骨科專科訓練的醫師來說，愈是資深，愈困難。

　　只要能了解「膝關節健康促進方案」，聽聽醫師的解釋，問幾個相關問題，很容易就能判斷了。譬如：什麼是「內側摩擦症候群」？手術如何進行？是要處理？關節鏡手術有效嗎？軟骨能自我修復嗎？術後如何保健？…… 馬上就能得知這位醫師是否有「膝關節健康促進方案」的認知。接著，可再進一步詢問：需要接受這種手術的病患多嗎？在您這邊平均一年有幾例？成功率如何？（本專業研習課程的認證標準是：有執行一百例的經驗，且追蹤超過一年後，有超過百分之八十的病人是滿意的）

　　因為它是屬於微創手術，手術當天即可下床行走，術後，通常住院一～二個晚上就可回家了。傷口的癒合期是二～三個月，這段期間，需特別注意膝關節的保護及復健，若只是坐辦公室或在平地走動的輕鬆工作，休息一～二週即可上班，較粗重的工作則最好能休息三～六個月。此外，為了讓軟骨自然修復，一年內盡量避免跑跳、負重以及上下樓梯、騎腳踏車、蹲、跪等需重複屈膝的工作。

　　雖有輕重之分，病患通常都是兩邊膝蓋同時有問題。因為它是微創手術，傷害小、復原快，並不影響行走，如果有症狀，建議兩邊可一起處理，不但能一次解決問題，也可減少重複麻醉的風險。

　　「膝關節健康促進方案」能否扭轉膝關節「退化」的自然病程，成功的「關節鏡軟骨再生促進手術」有如園丁整理荒廢已久的庭園，只是第一步驟，接下來，終生的自我保健，才是膝關節能否逐漸恢復健康的重要因素。

• 手術～一個月：傷口癒合期

　　腫脹瘀青逐漸消退，除了傷口疼痛（與術前的感覺大不相同），會覺得膝關節比術前舒服許多，緊繃、酸痛等不適症狀明顯改善。

　　這個階段的自我保健原則是保護傷口以促其順利癒合，所以，以下的運動一定要循序漸進、和緩，以不傷害傷口為原則。

復健運動：直抬腿運動、抱膝運動、壓膝運動。

活動：平地行走，距離以不增加疼痛為原則。

•  一個月～三個月：疤痕形成期

　　癒合的傷口逐漸纖維化，2~3個月時最明顯，若自我保健的運動做的不確實，緊繃、酸痛等不適症狀似乎又回來了！不明就裡的病患會誤以為手術失敗而懊惱不已，其實，這是正常的過程。

　　這個階段的自我保健原則是加強肌力、避免疤痕過度纖維化。此時，傷口已完全癒合，以下的運動一定要忍痛確實執行。

復健運動：直抬腿運動、抱膝運動、壓膝運動。

活動：增加平地行走距離，可恢復輕鬆的工作，避免上下樓梯、負重、蹲、跪、屈膝久坐。

• 三個月～一年： 傷口穩定期、軟骨修復期

　　纖維組織（疤痕）逐漸軟化，除了傷口附近受影響的小神經引起的疼痛、刺激感，膝關節的整體舒適感慢慢增加。

　　這個階段的自我保健重點是加強肌耐力、保護正在自我修復的軟骨。

復健運動：直抬腿運動、抱膝運動、壓膝運動，局部按摩可減輕傷口的神經敏感度。

活動：增加平地行走距離，可恢復正常生活，為了保護正在自我修復的軟骨，仍應避免上下樓梯、負重、蹲、跪、屈膝久坐等動作。

• 一年之後：軟骨修復期、功能恢復期

　　由於膝關節內不利軟骨組織正常代謝的環境已經由「關節鏡軟骨再生促進手術」完全改善，只要能持續注意保健，會逐年改善，走向健康之路！

復健運動：直抬腿運動、抱膝運動、壓膝運動，這三種簡單的保健運有如刷牙之於口腔保健，最好能終生執行。

活動：可視情況逐漸恢復正常的生活及休閒活動，重回健康的人生。

　　「關節鏡軟骨再生促進手術」的主要概念是藉由關節鏡將膝關節內部「整理」成適合軟骨自然修復的環境，期望因此而能扭轉關節繼續「退化」的病程，避免置換人工關節。當然，能否達到這個目標，除了成功的手術，病患本身術後的自我保健是同等重要的。原則上，只要能把握時機，在膝關節尚未「退化」至不可逆期（變形嚴重）之前接受手術，輔以術後的適當保健，走向健康之路應是可預期的！

　　如果能確實執行所列的保守治療，可以有效的減緩軟骨破壞的速度。至於能拖延多久，與「退化」期數（嚴重度）、工作性質、居家環境、運動習慣息息相關，原則上，可以根據疼痛不適的程度來做判斷，如果保守治療無法讓症狀緩解，最好就不要再拖了！

　　最好半年能追蹤一次、一年能照一次X光，一方面可以讓醫護人員了解您的保守治療是否有正確執行，也可以藉X光檢查檢視軟骨狀況，適時建議是否需要進一步處理。

　　軟骨持續破壞不見得會有顯著的臨床症狀，X光檢查也只是間接的疾病進展指標，並無法完全呈現膝關節的內部狀況，若發現惡化，就應該慎重考慮接受手術了！

　　手術後兩三天（尤其是第一個夜晚），是傷口較為疼痛不適的階段，最好有家屬或看護陪同、協助行動，以避免跌倒之意外。這段期間，手術部位的自然腫脹會影響下肢循環，增加靜脈栓塞的可能性。若要長程坐車，最好選擇能把患肢抬高的交通工具，旅途中應有家人陪同，並注意多做踝關節運動，促進血液回流，以避免產生靜脈栓塞。

　　拆線是較簡單的處置，應該沒問題。至於後續追蹤，目前由於「膝關節健康促進方案」尚無法被多數專業醫師認同，若有需要，建議到已經過本中心訓練（待認證），或已認證的醫療院所追蹤，以免徒增困擾（如前所述，傳統觀念是反對以關節鏡治療這疾病的）。

　　玻尿酸的相關資訊（詳見藥物治療），不建議使用。至於血小板濃縮製劑（PRP），其治療理論基礎如再生醫學（詳見再生醫學）所述。其實，在執行「關節鏡軟骨再生促進手術」時，我們刻意縮短引流管置放時間，目的是讓內部傷口緩慢滲出的血液留存在膝關節內，幾天下來，前後會有一兩百c.c.的血液留存在關節腔，產生十～二十倍於PRP（只抽十c.c.血液）的療效。在術後一年的療效評估時，若有必要，再決定是否需要注射PRP。

　　全膝關節術後疼痛的發生率高達四十四％，嚴重與極度疼痛的也達十五％，而手術醫師常因不知原因而束手無策，事實上，根據我們的經驗，這些疼痛及不適感有很高比率是源自被忽略而未處理的「內側摩擦症候群」或是疤痕組織，可經由關節鏡得到診斷並予以清除，部分症狀可因此解除。

　　膝關節三個部位（內側、外側、前部）的「退化」，有不同原因，外傷導致的半月軟骨受損是外側「退化」的最常見原因，若任其持續惡化，最終可能會因嚴重變形（X型膝）及行動困難而需置換人工關節。如果您的狀況仍未到達末期（第五期），應可依循「膝關節健康促進方案」的治療觀念得到改善！此外，我們也常碰到一些曾經接受關節鏡手術卻症狀加劇的病例，原因是：一般骨科醫師在執行關節鏡手術時，因不知而忽略「內側摩擦症候群」的存在而未加處理，術後反而會因疤痕組織形成而更嚴重。若是這種情形，可藉由接受「膝關節健康促進方案」的評估與「關節鏡軟骨再生促進手術」的治療得到改善。

　　全方位的「膝關節健康促進方案」，適用於所有類型的膝關節炎。偶而也會碰到「內側摩擦症候群」被誤認為是類風濕性膝關節炎而長期服藥的病例，施以「膝關節健康促進方案」的「關節鏡軟骨再生促進手術」可完全治癒。

　　已接受認證之「膝關節健康促進中心」以團隊運作方式全方位照顧有相關需求的病患，「膝關節健康促進方案」的整個療程，僅有手術的部分（「膝關節軟骨再生促進手術」）需由有經驗的骨科醫師執行。加入「膝關節健康促進中心」行列的非骨科醫師都具備相同的理念，可執行醫療評估及保守治療的部份。「膝關節健康促進中心」認證相關資訊，請參考以下連結：http://dl.tzuchi.com.tw/jointcenter/node/285

　　每個關節都有不同的「退化」原因，「關節鏡軟骨再生促進手術」是完全針對膝關節的。各個關節疼痛的原因很多、也不盡相同，建議還是要讓各領域專科醫師詳細檢查，先找出病因，才能對症治療。

確實有連動！膝關節狀況改善後，走路的步態也會改善，當然，腰椎的狀況也會因此改善。這樣的案例我們是屢見不鮮的！

1.會

2.除非上場競賽，儘量避免過度激烈的救球動作，打球時使用護膝保護並加強大腿股四頭肌力量。

　　接受本中心手術治療的病患均由專屬個案管理師負責聯繫並建檔管理，定期追蹤三年，並接受每年一次包括X光片檢查的詳細評估。因為，本中心研發的膝關節軟骨再生手術（ACRFP）有如植樹（詳見『經典』「新膝望」一書151頁），必需經過至少三年才能斷定成敗。目前，追蹤三年的平均滿意度已超過九成，對於近一成不滿意的病患，我們也會竭盡所能，分析並找出原因，以提升品質（這些失敗的原因請參閱「新膝望」一書174-176頁）。除非病患執意不願回診或聯絡不上，僅追蹤一年就中斷的情形應不致於發生，更不可能由主治醫師告知一年就不需回診。 雖然，本中心執行「膝關節健康促進方案（KHPO）」已超過十年並已造福成千上萬病患，卻仍無法得到多數同儕認同（原因請參閱『經典』「新膝望」一書233-248頁以及『時報』「自己的膝蓋自己救」一書第四章"醫界的誤解"）。本中心一向本著「視病猶親」的態度面對病人，並期待幫眾多為「退化性膝關節炎」所苦的病患找到治癒的方法。對膝關節軟骨再生手術（ACRFP）不滿意的病患分為兩類：症狀沒改善、症狀持續惡化以致需進一步執行人工關節置換；原因也可歸納為兩類：治療時機太遲、未積極做術後保健運動。倒是，「就再也不能走了」是非常嚴重的指控，本中心從來沒有碰過這種治療結果；接受關節鏡手術後「就再也不能走了」在專業領域也是從未聽聞！

• 重複拜佛的動作的確會傷膝關節！
• 從伸直然後彎曲的連續膝關節活動與上下樓梯、騎腳踏車動作雷同，都是會直接造成膝關節軟骨明顯被磨耗的活動，因此我們不建議經常做這樣的動作！

http://dl.tzuchi.com.tw/jointcenter/node/286

　　基本上運動只能針對肌肉、筋膜等軟組織進行鍛鍊，所以對於已經呈現O型變形的膝關節是無法矯正的，除非換人工關節或進行矯骨手術才能解變形問題。

　　抱膝的動作並不會傷害到髖關節。提醒執行抱膝運動時，動作需和緩，採漸進式慢慢增加膝關節彎曲角度。

• 騎乘自行車的運動，因膝關節需要不斷重複彎曲伸直的動作，內側皺襞很容易就被膝蓋骨夾到。
• 如果真的想騎，可調高單車椅墊，減少膝蓋彎曲的角度，也要注意伸直、彎曲時，肌肉用力與放鬆的節奏（口訣：用力踩下，輕鬆縮回）減少內側皺襞被夾擊，受傷的機會。

　　膝蓋彎曲角度才是關鍵，人類自然的移動方式〈如走路、跑跳〉，在受力的站立期間，膝關節彎曲角度並不會超過30度，軟骨是不會受傷！彎曲超過30度，軟骨間才開始混雜有互相摩擦的滑動運動，超過60度之後，就完全是會有摩擦破壞作用的滑動運動了。
 

　　建議護膝的行動，要從日常活動檢視開始，人類從起床開始，就需要不停的使用到膝蓋，像蹲、跪、久坐、爬樓梯等等日常活動，平均一年要彎屈一百萬次，若過了四十歲，如果有不明原因的膝蓋疼痛，就要特別注意了！