用藥安全

前言
類風濕性關節炎是一種廣泛且頑固的慢性疾病，病況輕微時只造成些微局部關節僵硬疼痛，當嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞，甚至造成殘障。類風濕性關節炎一般以女性病人居多，女性約為男性的二至三倍，發病年齡主要在四十至六十歲之間，但也會發生在幼童和老年人身上。罹患類風濕性關節炎時，關節滑膜產生發炎反應，當發炎反應嚴重時，會侵犯至整個關節，進而破壞軟骨及骨骼。若缺乏適當的治療，關節會造成變形、僵直而無法活動。

病因及臨床症狀
類風濕性關節炎之致病機轉至今仍不十分清楚，可能為病原體感染引起自體免疫方面的問題而導致關節炎，關節會因發炎細胞的聚積產生紅、腫、熱、痛的現象，最常侵犯的部位是四肢小關節，其次是肌肉 、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等，因此可算是一種全身性的疾病。除此之外，也會造成患者發燒及體重減
輕的情形發生。

危險因子
一般和遺傳基因及環境因素有關，年齡、性別、家族遺傳及抽煙都會造成類風濕性關節炎的情形發生。

藥物的治療
目前主要治療類風濕性關節炎之藥物劑型有口服、針劑兩類，一般常用於治療類風濕性關節炎的藥物可分為非類固醇抗發炎藥物、類固醇藥物、緩解藥物及生物緩解製劑這四種。非類固醇抗發炎藥物具有快速止痛消炎作用，而類固醇藥物可有效地減輕極端嚴重的關節炎症狀，最常用於治療傳統治療無效或很難醫治的行動性關節炎。

以下針對緩解藥物（DMARDs）及生物緩解製劑作簡單之介紹：
一、緩解藥物（DMARDs）
可修飾或改變類風濕性關節炎所引發之破壞。院內一般緩解藥物有penicillamine (Metalcaptase)滿克特hydroxychloroquine 200 mg (Plauenil)必賴克婁sulfsalazine 500 mg (Salazine)撒樂minocycline 100mg (Borymycin)伯力黴素methotrexate 2.5 mg (TREXAN)治善。其中緩解藥物也包含免疫抑制劑，院內一般常用如﹕Influnomide 10 mg(Arava；艾炎寧)和influnomide 20 mg(Arheuma；雅努麻)兩種劑量、cyclophosphamide 50, 500 mg(SKLOFOSFAMIM；塞克羅邁得)之口服、注射兩種不同劑型、cyclosporin50,100mg(Sandimmun；新體睦)兩種劑量，以及azathioprine50mg(Imuran；亞沙夢)等其他藥物。

二、生物緩解製劑
可有效控制病情，而且作用較傳統之緩解藥物為快。一般以針劑為主，院內有 aldesleukin 18 IU(Proleukin；普留淨)、etanercept 25 mg(Enbrel；恩博)及 adalimumab 40 mg(Humira；復邁)。另外，具廣泛性治療之單株抗體rituximab(Mabthera；莫須留)也可用於類風濕性關節炎的治療，只是目前普遍較為少用。

結論
雖然目前醫學仍無法根治類風濕性關節炎，但由於醫學的不斷進步，目前已有效地控制病情，使病人維持到近乎正常的活動範圍。類風濕性關節炎是一個時好時壞，不能完全治癒的頑固疾病，除適切的治療及患者按時服藥，可以使病情得到緩解，尤其現今的基因療法和各種免疫療法，相信這些治療方式在未來將帶來更好的治療效果。