用藥安全
比較JNC7與8的差異
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等了十年，總算等到新的高血壓治療指引出現，在此藥劑部為大家做小小的比較。
Ø JNC 7 和 JNC8差在哪裡?
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JNC7 |
JNC8 |
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證據級別不同 |
缺乏系統性回顧(SR),治療指引來自專家共識 |
證據均來自RCT |
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定義標準不同 |
分成高血壓前期與高血壓 |
沒有明確去定義高血壓和高血壓前期，但是有設定治療的起始標準 |
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治療目標不同 |
根據有沒有CKD、DM等共病有不同標準 |
治療標準各族群皆差不多 |
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藥物治療不同 |
過去以５種起始藥(ACEI、ARB、CCB、diuretics、beta-blocker) 根據不同臨床症狀有不同推薦的給藥方式 |
以４種起始藥(ACEI、ARB、CCB、diuretics)，根據不同臨床症狀有不同推薦的給藥方式 |
Ø 治療目標有改變嗎?
JNC7：高血壓<140/90 mmHg，糖尿病或腎臟病<130/80 mmHg， 合併蛋白尿<125/75 mmHg。
JNC8：根據病人年齡分成三種族群 (分別為大於60歲, 30-59歲, 及小於30歲) ，還有是否合併糖尿病及腎臟病，有不同建議的治療目標。
| 收縮壓 | 舒張壓 | |
| <30歲 | <140(專家建議) | <90(專家建議) |
| 30-59歲 | <140(專家建議) | <90(有足夠證據) |
| >60歲 | <150(有足夠證據) | <90(有足夠證據) |
| +DM/CKD | <140 | <90 |
Ø 治療藥物有什麼建議?
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非黑人的高血壓人群（包括合併糖尿病患者） |
黑人高血壓人群（包含合併糖尿病患者） |
慢性腎病的高血壓患者 |
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用藥 |
ACEI、ARB、CCB、利尿劑 |
CCB或diuretics |
三、套利 |
Beta blocker降壓效果不好，而且會增加胰島素抗性，一般不會當作起始藥物。
Ø 沒有達到治療目標怎麼辦?
guideline提到三種方式：
1. 如果一開始是吃一種血壓藥，可以先試著把它加到最大劑量，如果仍達不到目標才加上第二種藥。
2. 如果一開始是吃一種血壓藥，可以不用調到最大劑量就先加上第二種藥，如果仍達不到目標才逐漸增加到最大劑量。
3. 如果一開始是吃兩種血壓藥，可以考慮加上第三種藥(請不要ACEI+ARB，很瞎)
最後這張是精華，大家一起複習一下吧
