溫馨院誌

恭呈  上人慈閱  2014/1/8大林慈院日誌

讓「膝」望蔓延

「96年，右膝蓋開始出現疼痛，那種鑽心難忍的折磨，在看遍各科醫生、跑遍全國各大醫院，甚至看了中醫、吃中藥，二年的時間，最後換來的卻是站不久、走不遠，連男朋友也逐漸遠離，而骨科醫生呢！他們都說，等膝蓋壞掉了再來換關節吧……」

這一篇寫在部落格的少女心酸札記，讓關節中心主任呂紹睿相當不捨，然而，往往醫生輕描淡寫的一句話，對病患卻是一種傷害，難道沒有其他辦法？患者只能等待？

「我不斷思索著，對病人，什麼才是最好的選擇？」呂主任一心想尋覓膝關節退化真正原因的緣起，他回想起一位67歲的女性，在別家醫院做了人工膝關節置換手術後三年，膝關節受到了細菌感染，在來院的時候，費了二個多月的時間，好不容易病況才控制下來。

「退化性膝關節炎若是老化的結果，那為什麼不是每個老人都會發生？如果單純只是老化引起的，退化性膝關節炎為何有這些不同文化背景及性別差異產生？」心頭這團疑雲，竟成為呂主任的一大因緣，展開了十年的苦苦追尋生涯。

手術房裡，呂紹睿主任謹慎地為病患層層把關，如此用心程度受到許多志同道合的醫護一起投入團隊

而面對這類的病患越多，臨床經驗越豐富的骨科醫師，已沈浸在人工關節置換術帶來的各種正向回饋，無多餘的時間或心思從事費時、枯燥、寂寞、又無及時回饋的基礎研究，怎不令人唏噓？秉持以病人為中心的信念，是呂主任堅持走下去的原動力，除了在研究領域上鑽研，更四處奔波演講宣揚理念。這一次的團隊合作，他笑稱：「等了十年！」

彎下腰，呂紹睿主任謙卑有禮對待每一位病患，也因此吸引許多國內外求診患者

台北慈院在骨科洪碩穗醫師、復健科主任吳欣治、復健科醫師劉建廷，及開刀房護理長許淑娟、門診護理長、病房護理長等十多位同仁前來大林取經，這二天的學習參訪，也為即將在台北慈院成立的膝關節健康促進中心預做準備，從今年三月開始，南北奔波的教學門診，對呂主任來說一點都不累、不苦，因為大林關節中心的膝關節健康促進方案，治療成效有科學實證及病人親身口碑，吸引包括國際病人在內絡繹不絕的求診者，但醫療人力有限，病人集中大林，忍痛等候治療，如此情況下，就必須讓更多人一同投入這個團隊。而這一切，都是為了病患……

呂紹睿主任在手術過程中，除了專注於術中情況，同時不忘教學，分享經驗給台北慈院及和平醫院人員

漆黑的手術房裡，樂聲和著呂主任輕柔的手勢，正為一位58歲女性進行雙膝關節鏡整形手術，在那亮紅色膝蓋裡來回穿梭的關節鏡，與透過正對面的螢幕畫面，清楚可見裡頭的軟骨修整情況。台北慈院同仁及台北和平醫院的骨科主任林建中等人全神貫注，目不轉睛盯著螢光幕瞧，呂主任還不忘解說這個成為身體健康的神秘殺手「內側皺壁」，為膝關節中一種容易變形、像衣服皺褶般的軟組織，而這種組織本來像新鮮絲瓜般地柔嫩，但隨著年齡的增長或外力傷害會漸漸纖維化，慢慢地就變成像菜瓜布一樣地粗糙，對關節軟骨的磨損也就越大。如果膝蓋受過傷或是工作需要重複彎腳、蹲、爬樓梯等動作，讓老化的皺壁左右來回重複地與關節軟骨互相摩擦，內側皺壁就會因慢性發炎而變得越來越硬。

透過螢幕影像顯示，清楚可見裡頭的軟骨修整情況

結束了上午的開刀房實務觀摩，緊接著下午分別到病房、企劃室、復健科參觀。才一踏進復健科，台北慈院復健科醫師劉建廷、物理治療師周佩儀，不斷發出陣陣的驚嘆聲，羨慕起大林的寬闊、資源豐厚，加上大林慈院物理治療師蔡明倫，花了一年半的時間建構衛教系統，讓衛教系統與醫療系統結合，不管走到哪，都能夠利用平板電腦，或手機隨時查看病人的狀況，包括醫師給的訊息、病人的狀況、診斷、手術等，提供給患者在關節相關手術後更高品質的整合治療。

在KHPO的分享中，呂主任用著巧妙的詞句，具體而微的描述逐漸被揭露的致病機轉，這是他在2003年到加拿大參加會議時，無意中從水而獲得到的啟示：「在這不見天日的關節中，只有內側皺壁和軟骨的摩擦聲，內側皺壁和軟骨，是這裡的一切！在這裡，內側皺壁，時時刻刻在雕琢著軟骨，時時刻刻在瓦解著軟骨，並且不著痕跡的將它帶走！」「膝關節的外型，隨時在改變，軟骨似乎決定了表象，然而，內側皺壁，才是隱藏的主導者；它決定了哪些軟骨該走，哪些該留下，是現在走？抑或時機未到？」

人體的組織會自行修復、新陳代謝，但如同天秤一樣，破壞大於修復時，膝蓋就會出現退化問題。呂主任指出，退化性膝關節炎的致病機轉之所以晦暗難明，最關鍵的原因就是它的病程實在是太長了，有句笑話說，退化自出生開始，對於膝關節的退化，說不定還真說中了呢！大部份的疾病，在病痛的嚴重度達到足以讓患者想要尋求幫助時，其實已經進入第三階段不可逆期了。若要觀察並尋找致病原因，非得在第一階段蘊釀期，當致病因子開始影響正常組織，以及組織開始產生變化的第二階段臨床前期介入研究，才有可能找到病因和致病機轉，這也是呂主任致力在研究治療可扭轉退化的重點所在。

醫療人力有限，病人集中大林，忍痛等候治療，如此情況下，呂主任期盼更多人一同投入這個團隊

「醫生最開心、期待的，不就是病人臉上展露出笑容嗎？」呂主任認為，能夠帶給病患希望是上天所賜給醫護人員的恩典。在關節中心及老人醫學科、家醫科等團隊的合作下，每一位成員都為了病人層層把關，而這些把關，有著呂主任以身作則的領袖風範、堅持的原則。而那股領導風格，也讓和平醫院骨科主任林建中無限崇拜，對於呂主任所說的每句話、開刀的手勢，林主任都一一記錄下來。林主任笑著說：「看到大林擁有如此優秀的團隊，我真的好羨幕，大家可要好好珍惜呂主任這個無價之寶。」

(撰文/攝影：院長室文史資料組 江珮如)

大林慈院日誌團隊虔誠頂禮