衛教文章

前言
糖尿病是一種新陳代謝障礙所引起的疾病，病人無法有效利用血液裡的葡萄糖，而造成血糖過高，甚至尿中有糖的現象，而且也會影響到蛋白質和脂質的代謝，因而有糖尿病種種症狀出現。糖尿病的主要症狀有三多：吃多、喝多、尿多。其他症狀則有：體重減輕、容易疲勞、傷口無法癒合、視覺模糊、手腳酸麻等。有些族群較可能患得糖尿病，如近親是糖尿病患者、肥胖體型的人、中老年人、缺乏運動者。

糖尿病的治療
可分為飲食、藥物、運動三方面，若經飲食控制和適度的運動後，仍無法有效控制血糖值時，則考慮採取藥物。若能將空腹血糖值控制在 80 ~ 120mg/dl，飯後二小時血糖控制在 80 ~ 160 mg/dl，則較理想。藥物治療分為口服降血糖藥和注射胰島素兩大類，至於必須使用何種類型的藥物和劑量，則由醫師視病人情況來決定。

一.口服降血糖藥物
1. 磺醯尿素類（Sulfonylurea）
此類藥物常用者為 glibenclamide（diabetin®糖必鎮®錠），glipizide（glidiab®泌樂得®錠）及 gliclazide（diamicron®岱蜜克龍®）。為最早應用的口服降血糖藥之一，現已發展到第三代，仍是臨床上第 2 型糖尿病的一線用藥。主要藉由刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳。
2.雙胍類（Biguanides）
例如 metformin (glibudon®泌樂寬® )。口服降血糖藥中的元老。主要增加組織敏感度，增強胰島素的作用。爲減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後或隨餐服用。
3.糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor)
例如 acarbose (glucobay®醣祿®錠)。主要抑制多醣類之分解作用，減少糖分在小腸吸收。餐前即服或與第一口飯同時服用，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、麵粉等）才能發揮效果。
4.噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）
臨床上已被使用有 rosiglitazone（avandia®梵帝雅®）、pioglitazone（actos®愛妥糖®錠）等。可增加組織對胰島素的敏感性。此類藥物使用過程中須密切注意肝功能。
5. 美格替耐類( Meglitinide )
臨床上最早發展並使用之 meglitinide 為 repaglinide（NovoNorm®諾和隆錠®）。近年來發展的非磺醯尿素類胰島素促分泌劑，起效快、作用時間短，對餐後血糖有較好的控制。建議飯前 15 ~ 30 分鐘內服用。

二.胰島素 (Insulin)
胰島素注射劑從外觀可分清及濁的兩種溶液，清的是短效型，濁的是中或長效型。因為胰島素會在胃中被消化液破壞，故無法口服(口服效果差)，一般都以皮下注射方式給予。注射常見的副作用如低血糖、高胰島素血症、體重上升、水腫、胰島素抗體產生、胰島素過敏、侷限性脂肪萎縮、皮膚淺部潰瘍或壓陷、局部出血或瘀傷及注射處感染等等。注射胰島素後，一定要按時進餐，否則可能會出現低血糖現象。胰島素的最佳保存狀態是冷藏在攝氏 2-8°C，若置於室溫攝氏 25-30°C 以下則可保存 30 天。

1.忘記服藥時的處理方法
在想起時儘快補服，若是接近下次用藥時間則不要服用，依原來用藥時間服藥，千萬不要一次服用二個劑量。
2.低血糖發生時處理方法
給予 10-15 gm 可快速吸收的醣類。可提供 10 gm 醣類的食物來源，像是橘子汁（1/2 杯）、蘋果汁（1/3 杯）、葡萄汁（1/4 杯）。如果血糖濃度仍少於60 mg/dl 時，15 分鐘內再重複給予一次。如果吃飯時間還沒到可以建議吃少許複合的醣類或蛋白質點心，如纖維餅乾、牛奶。假設患者因血糖過低而產生意識不清時，應儘速為患者施打升醣素（glucagon），注射後患者應於 15 分鐘內會恢復意識，若沒有恢復，則需重複施打一次並將患者緊急送醫，避免因意識喪失太久使患者受到傷害。
3.糖尿病可能產生的併發症及預防
糖尿病目前尚無有效的根治辦法，因此糖尿病患者需要有耐心的持續控制體內血糖值，以避免併發症產生，糖尿病的併發症可由下列來說明。
(1) 腎臟病變：出現水腫、蛋白尿、高血壓症狀，嚴重時可能導致腎衰竭，甚至因而需要「洗腎」。
(2) 血管病變：因為血液中的高血糖值會造成動脈硬化、高血壓，甚至導致腦中風、心肌梗塞。
(3) 神經病變：主要為神經的麻痺，易引起腹脹、腹瀉、便秘、性功能障礙、四肢感覺遲鈍。
(4) 眼睛病變：包括青光眼、白內障、視網膜病變，甚至有失明的危險。
(5) 足部病變：發生的原因常是因為神經病變、血管病變、足部變形、壓力點形成、感染、皮膚改變及不適當的鞋子及穿著，嚴重時可能需要截肢。臨床表徵上，可能會出現傷口不易癒合，甚至合併感染及壞疽。由上述可知，糖尿病患者平日要作好血糖、血脂、血壓的控制，定期作尿液及眼睛檢查，平常要注意安全，避免產生傷口，小傷口不能大意。

三.結語
除了藥物治療之外，飲食和運動療法都是十分重要的，因為這些都是能夠令血糖正常化的方法，可以幫助藥物發揮更高的效用。隨著社會經濟之進步，生活型態的改變，糖尿病已成為臺灣地區主要死亡原因的第五位，每年約有六千人死於糖尿病，男女比例相差不多，因此糖尿病的預防和治療是不可忽略的。早期發現，早期治療，精確的飲食控制並配合適當的運動，糖尿病患者也可過著正常的生活。