衛教文章

前言
因為生活型態的改變，飲食愈來愈精緻，運動機會愈來愈少，面對的壓力卻愈來愈大的情形下，現代人普遍都有腸胃不適的問題，連以往較常發生在老年人身上的便秘問題，現在也有年輕化的趨勢。腸道老化不單只是會引發腸胃道的問題，嚴重一點的，還會影響全身的健康，例如免疫機能衰退、肌膚粗糙、口臭等問題，尤其對正值發育年齡的兒童或青少年來說，是相當值得注意的事情。本文主要的目的，在於衛教民眾，讓民眾了解便秘的成因，及如何預防與治療。

便秘的原因
1.飲食：纖維質和水分攝取不足。
2.生活方式：到外地旅行、懷孕、作息不正常，或者是因為更改飲食習慣。
3.疾病：硬皮症、紅斑性狼瘡、腸胃蠕動較慢、甲狀腺疾病、帕金森氏症、痔瘡等。
4.藥物：止痛藥、抗憂鬱藥、鎮靜劑、精神治療藥物、降壓藥、利尿劑、鈣片、鐵劑、含鋁的制酸劑都能引起或加重便秘。

便秘的診斷
造成便秘的原因有許多種，所以治療的方式必須針對主因，效果才會好。診斷上，以肛門和直腸指診最直接簡單，或是使用大腸鏡或大腸鋇劑攝影，診斷大腸壁內部構造是否正常。

便秘的預防
1.進食高纖維食物，如五榖類、全麥麵包、新鮮蔬果等，補充大量纖維素可使堅硬的糞便軟化，幫助排便。
2.多補充水分（每天約 3 到 4 公升），或是適量的茶或咖啡，可刺激排便。
3.作息固定，養成定時大便的習慣。可在早上起來先喝水以增加便意，或在早餐後如廁。
4.適度運動（每日步行 20 分鐘以上），運動可以刺激腸胃的正常蠕動，也可以讓身心的壓力舒解。
5.避免使用通便劑，以免造成腸道本身蠕動的能力不佳，而有依賴性。
6.小心使用藥品及補充品，特別是含鈣或鋁的制酸劑、鎮定劑、抗組織胺、鐵劑、緩瀉劑、止痛麻醉劑、利尿劑等藥品。這些會降低身體水分，減少腸胃道蠕動及加強糞便的硬度，造成便秘的形成或加重便秘的情況。

便秘的治療
目前臨床上治療便秘的藥物有：纖維製劑、瀉鹽、刺激性瀉藥、高滲透性瀉劑、體積膨脹型瀉劑等。

一、纖維製劑（大便成形劑）：
藉由吸附水分，以增加糞便的重量，並刺激腸道正常的蠕動，使糞便中的水分不至於被大腸全吸收，以致變乾變硬。這類藥物通常在服用 12 至 24 小時後方有作用，數日之後才能達到最佳療效。使用這類藥物必需飲用一大杯的水。

二、瀉鹽（saline laxatives）：
因其不被腸壁吸收而又溶於水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，造成導瀉作用。最主要代表藥物為氧化鎂（MgO），但由於它不能使結腸張力增加，所以不宜用於腸道運動遲緩的病人。

三、刺激性瀉藥（irritant or stimulant laxatives）：
這類瀉劑是最廣為使用，也是被誤用最多的瀉劑。因為這類藥物便宜、作用快，有許多屬於非處方用藥，取得方便，大多數人誤以為其作用僅在增加腸道蠕動，忽略其對腸黏膜的刺激性與副作用，而對藥物有依賴。該類藥物主要有：蓖麻油（Castor oil）、秘瀉樂（Bisadyl）、番瀉葉（Sennoside）等。值得注意的是，此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經叢，可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，故對於大便嵌頓和需要迅速通便者，不宜長期應用。

四、高滲透性瀉劑（hyperosomotic agents）：
如杜化液（Duphalac liquid）。此藥主要藉由透過水分滯留的作用，使糞便的體積增加，刺激結腸的蠕動，使糞便的硬度正常化，恢復結腸正常生理節律及解除便秘。此藥在治療前幾天可能會發生脹氣，一般在治療幾天後就會消失。由於價位並不便宜，目前多用於肝性腦病變的處理，較少用於便秘的治療。

五、體積膨脹型瀉劑（bulk-producing laxatives）：
如樂瑪可（Normacol Plus）。本品用於治療便秘，特別是對單獨使用膨脹性瀉劑無效的腸蠕動無力或遲緩的便秘，也可用於直腸手術和痔瘡手術後，啟動和維持腸道的蠕動。主要的副作用為腹脹，且禁用於腸阻塞或腸道完全無張力的病人。

結論:
便秘這種疾病雖然是一種小毛病，但它卻對許多人造成困擾，便秘對身體本身也是種警訊，千萬不要小看便秘，除了藥物治療之外，飲食和運動療法都是十分重要的，因為這些都是能讓腸胃道蠕動正常化的方法，可以幫助藥物發揮更高的效用。藥物不可以任意服用，必須先經由醫生的診斷，再給予正確的治療，或請教藥師服用的藥物是否有造成便秘的成分，給予仔細的評估，這才是正確的解決便秘良方。