一、手術治療

零期、第一、二、三期結腸癌以手術治療為主，第二期以後的病患開刀後還會做術後輔助化療以降低復發機率，但如果第四期遠端轉移則會先做化療及標靶治療，縮小腸道與轉移部位的腫瘤再進行手術。

二、化學治療

1. 輔助性化療：指手術後給予化學治療以預防復發或轉移，增加整體存活率。
   • 美國腫瘤醫學會建議，第二期A高風險的病患應該與醫師討論輔助性化療的好處與風險。對於第二期B及C的病患，大多需做輔助性化療。
   • 研究證實，同樣是第三期大腸癌，有接受輔助性化療的病患比沒有做的，復發率相差了20%。第四期病患治療目標是延長整體的存活率及生命品質，除了化學治療藥物之外，健保署已經有條件給付在化療時合併使用標靶治療。
2. 前導性化療：針對特殊局部晚期或第四期已轉移的病例，在手術前先給予幾次的化學治療，或者化學治療加上標靶藥物，等待腫瘤縮小後，再重新評估療效，決定病患是否可以開刀切除腫瘤。

三、標靶治療

是利用癌細胞中某些正常細胞缺乏的特殊構造，鎖定這些目標，用專一性的藥物攻擊，達到阻斷腫瘤生長的目的。在大腸癌的治療中，進行RAS基因檢測，透過基因檢測的結果來進行藥物治療的選擇，將有助於病患治療的效果。

一、手術治療

• 第一、二、三期直腸癌以手術治療為主，第二期以後的直腸癌病患會先做放射線治療與化療再進行手術。術後的病理檢查，若是發現腫瘤轉移至淋巴結，通常會加做輔助性化療，降低復發、轉移的可能。
• 至於是否需要做腸造口術，得 K視腫瘤有沒有侵犯括約肌巨定是否保留肛門。腸造口分為永久性及暫時性腸造口，目前多數直腸癌病患是做暫時性腸造口，讓糞便暫時分流，不會經過新完成的腸道吻合處，造成癒合不良併發症。暫時性腸造口至少需維持六個星期以上至數年，當可能問題原因解決後，便會關閉造口，恢復正常腸道功能。

二、手術前輔助化學治療 + 放射線治療

手術前先做放射線或化學治療有兩大目的:一是讓原本因為腫瘤太大而無法切除的病患，變成能夠適度開刀切除；二是讓原本太靠近肛門括約肌而需做腸造口的病患，變成有機會可以保留肛門。

三、手術後化學治療 + 放療或化療 + 標靶治療

對於腫瘤侵犯腸壁或有淋巴轉移，或是晚期癌細胞已經擴散至全身的直腸癌病患，可做化學治療加上標靶藥物治療。

一、手術後照護

二、出院後居家照護

1. 嚴重腹脹、腹痛、解大量血便、嚴重腹瀉、發高燒、解不出小便、傷口疼痛化膿、腸造口(人工肛門)周圍皮膚糜爛、造口凹陷或造口黏膜變蒼白、變紫黑色等異常現象時，須儘速就診。
2. 觀察傷口炎症反應(紅、腫、熱、痛)，洗澡後請保持傷口乾燥。
3. 日常生活活動可以逐漸恢復，初期宜避免提重物或劇烈消耗體力的運動，束腹帶建議使用三個月。
4. 飲食建議:以均衡飲食為基本原則，避免刺激性、辛辣食物、產氣食物、不易咀嚼消化之食物，宜細嚼慢嚥，少量多餐；腹瀉者，請補充水分，並避免攝入高纖食物。
5. 按時返院回診。

一、噁心和嘔吐的處理：

1. 避免嗆到，臥床時可採坐姿或抬高頭部。
2. 少量多餐，細嚼慢嚥，避免產氣食物、含油脂或辣味食物可減輕噁心、嘔吐及腹脹不適。
3. 噁心感的時間多半在早上，可以在起床後先吃些乾糧，例如：吐司、餅乾、麥片等。
4. 鼓勵高營養、高熱量的食物，多攝取水分以免脫水。
5. 清涼的飲品，例如：果汁、運動飲料或湯品，可減緩胃部不適，幫助食慾。
6. 口乾舌燥時可以在口裡含些冰塊或薄荷片。
7. 每次嘔吐完，可用開水或檸檬水漱口，以消除口腔味道，減緩不適。
8. 聽音樂、看電視、與家人聊天等轉移注意力以減輕噁心感。
9. 嚴重噁心、嘔吐，依醫師指示給予止吐劑。

二、腹瀉的處理：

1. 注意水分與電解質的補充，當有腹瀉時可適當的補充運動飲料。
2. 採少量多餐的方式，採低纖維食物避免增加腸蠕動引起絞痛。
3. 腹瀉嚴重應改採清流質類飲食，例如稀飯、米湯。
4. 避免攝取會產氣的食物，例如韮菜、豆類、奶類、與乳製品。
5. 如果腹瀉情形未改善，應就醫。

三、食慾不振的處理：

1. 採少量多餐的進食方式。
2. 選擇喜好的食物來食用，避免油膩、油炸和刺激性食物。
3. 避免食用易產氣食物，例如：豆類、乳製品、洋蔥、馬鈴薯等。
4. 用餐時，保持愉悅的心情。
5. 用餐前可食用少量開胃食物，例如：酸梅汁、洛神茶、果汁。

四、口腔潰瘍的處理：

1. 每餐飯後養成習慣刷牙，當有口腔潰瘍可以選用較無刺激性的牙膏，利用軟紗布繞手指或棉棒替代牙刷輕輕擦拭，清潔口腔。
2. 避免戴假牙。
3. 避免使用刺激性或含有酒精成分漱口水，建議每2-4小時可以用生理食鹽水漱口，若有口腔潰瘍則應每1-2小時漱口。
4. 多飲水，隨身攜帶水壺，如果沒有疾病限制每日至少飲水2500cc，飲食攝取應均衡，特別是蛋白質與維生素C的補充。
5. 避免飲食乾燥或粗硬的食物，進食時可以拌湯軟化食物。
6. 如果已有口腔潰瘍則可以少量多餐，食用流質食物。另外也應避免食用酸性及刺激性食物，例如油炸類、辛辣類、或是抽菸、飲酒。
7. 嘴唇可以擦護唇膏保持濕潤以免龜裂。
8. 如果感到口乾可以飲用一些增加唾液的飲料，例如酸梅湯、檸檬汁，也可以口嚼無糖口香糖(若已有口腔潰瘍則應避免)或使用增加唾液的牙膏刷牙。
9. 口腔潰瘍引起疼痛時可以使用以下一些方法緩解疼痛：
   • 可以口含冰塊降低疼痛。
   • 可以取用冰涼的飲品，例如奶昔、霜淇淋、冰棒等，既可降低疼痛亦可補充熱量。
   • 必要時可以用口腔止痛噴劑或請醫師開局部麻醉劑調成漱口水漱口，也可以請教醫師給予口內膏以減輕疼痛。

五、白血球降低的處理：(易發生感染情況)

1. 多攝取高熱量高蛋白飲食(除因其他疾病而有飲食禁忌)。
2. 避免攝取生食，食物皆應烹煮。
3. 經常洗手，減少出入公共場所，必要時戴上口罩，減少感染。
4. 避免外傷，以免增加感染的機率；男性刮鬍子時建議使用電鬍刀，避免刮傷。
5. 家中擺設應簡單，室內不要養殖花草盆栽或放置鮮花，因為不流動的水、泥土、花粉等容易孳生細菌。
6. 白血球低於1000/uL，需採取“保護隔離”，限制訪客，病患本人和訪客的親友或醫護人員照護皆戴口罩，直到病患白血球增加為止。
7. 醫師會依血球報告，必要時給予注射白血球生長激素。

六、貧血的處理：

1. 會有疲倦、虛弱、怕冷、暈眩等貧血現象，宜充分休息，以不影響夜晚睡眠為原則，白天可以小睡片刻。
2. 姿勢改變時動作要放慢，以免引起頭暈的現象。
3. 攝取含鐵質的食物，例如：深綠色蔬菜、紫色食物、肉類與動物的肝臟。
4. 醫師會依血液報告必要時給予輸血。

七、血小板偏低的處理：(易造成瘀血、牙齦出血、月經時間延長、凝血時間延長等，嚴重時可能有血尿、解血便或黑便。)

1. 使用軟毛的牙刷，較不會傷害牙齦引起出血。
2. 小心擦拭肛門周圍。
3. 避免碰撞與穿緊身衣褲。
4. 不要任意服用藥物，尤其是像阿司匹林類等止痛藥，服藥前先詢問醫師。
5. 輕輕擤鼻涕，避免摳鼻孔，如果因天候改變造成鼻黏膜乾燥不適，可以用凡士林輕輕擦一層，以保持濕潤或戴上口罩保持濕潤。
6. 避免任何外傷以免造成出血不易停止。
7. 如果有不正常出血請立即就醫。
8. 醫師會依血液報告必要時予以血小板輸血。

一、皮膚反應的處理

1. 避免衣物壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦。
2. 輕微癢感，不可用指甲抓，避免皮膚破損。
3. 照射部位不可隨便塗抹膏藥，如欲塗抹請先和醫師討論避免皮膚造成不必要的傷害。
4. 洗澡時，盡量使用中性沐浴乳非藥皂以減少皮膚刺激。

二、泌尿道反應的處理

1. 水分攝取充足，勿憋尿。
2. 女性如廁後衛生紙由前往後擦拭以減少泌尿道感染機會。
3. 若有泌尿道感染者依醫師指示服用藥物治療。

三、腹瀉的處理

1. 採用清淡飲食，少量多餐避免油炸性或是刺激性食物。
2. 攝取足夠的水分以補充腹瀉所流失的水分。
3. 遇腹瀉情形應避免高纖食物、易脹氣的食物和乳製品採溫和易吸收的飲食。除此之外如有服用軟便劑應暫時停藥。
4. 每次排便後以溫水沖洗肛門部位，並以柔軟的毛巾拍乾。
5. 如廁後可溫水坐浴(使用大臉盆或浴缸盛置溫水將臀部坐入盆內5-10分鐘/每次)。
6. 每次排泄後以溫水沖洗肛門部位，並以柔軟的毛巾拍乾。

1. Bevacizumab(商品名Avastin；癌思停)

   作用機轉	和血管內皮生長因子結合，藉由抑制腫瘤血管的生成進而抑制癌細胞生長。
   常見副作用	白血球減少、腹瀉、噁心嘔吐、高血壓、腸阻塞、出血、中風或是心肌梗塞。
   注意事項	在開始癌思停治療前，有以下現象您應先告訴您的醫護人員 您有高血壓病史。 您有心臟方面的疾病或現在服用心血管的藥物。 目前正服用抗凝劑。 打算懷孕或哺餵母乳。 最近一個月內剛手術或傷口尚未癒合。

2. Cetuximab(商品名Erbitux；爾必得舒)

   作用機轉	與抗表皮生長因子(EGFR)結合，抑制腫瘤細胞的生長、複製和轉移。
   常見副作用	皮膚反應(紅疹皮膚乾裂)、甲溝炎、疲倦。
   皮膚反應一般處理原則	做好防曬措施，保護皮膚、避免發炎部位色素沉積。 以質地溫和的沐浴油取代沐浴凝膠或肥皂。
   注意事項	曾經對cetuximab發生過敏反應。 輸注期間應注意:發燒、寒顫、發疹、呼吸困難、氣喘。 因治療而影響集中力和反應力請暫停開車或操作任何危險性工具或機器。 懷孕或哺乳。 有肝腎疾病者。

3. Regorafenib(商品名Stivaga；癌瑞格)：多機酶抑制劑。

   常見副作用	手掌或腳掌發紅且疼痛、皮疹、口部潰瘍或生瘡、疲累、腹瀉、高血壓。
   皮膚照護	療程開始前，去除手腳上任何硬皮或繭。 從療程一開始，穿著棉襪、柔軟鞋子以及墊上鞋墊，以保護承受壓力的部位。 適當乳液使用，使皮膚隨時保持濕潤。 保護承受壓力的區域： 出門時穿著寬鬆舒適的鞋子，居家時穿著拖鞋。 避免穿著過緊的衣物或過緊且會對足部施加壓力的鞋子。 在鞋內墊上鞋墊。 避免進行會對皮膚施壓的活動： 避免切菜或使用吸塵器之類的事務。 避免使用槌子、鏟子或螺絲起子之類的工具。 避免暴露在陽光下(只可透過窗戶來接受太陽照射)。