胃癌

◆ 小知識

根據國健署最新統計全國癌登資料顯示,2022 年胃惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 3.36%,當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 4.39%。發生率的排名於男性為第 7 位、女性為第 10 位;死亡率的排名於男性為第 8 位、女性為第 7 位。2022 年初次診斷為胃惡性腫瘤者共計 4,377 人,當年死因為胃惡性腫瘤者共計 2,277 人。

食道癌的高危險因子有喝酒、抽菸、檳榔,統計顯示因喝酒引起食道癌是一般人的 2~4 倍,如果喝酒再加上抽菸嚼檳榔,罹患食道癌的危險性更是大為增加。還有胃食道逆流由於胃液反覆由胃部逆流到食道,長時間的刺激下,容易導致細胞病變引發食道癌,時常吃刺激性、醃漬類或是太燙的食物也會增加危險性。

營養指導

胃癌治療期間的營養叮嚀

  營養叮嚀
 

◆ 良好的營養狀況好處

  • 能抵抗治療產生副作用,才可對抗腫瘤治療。
  • 維持體力,防止身體耗損。
  • 增強免疫力。

◆ 吃的時機

  • 訂下吃正餐和吃點心的時段(7、10、12、15、18、20點),時間到了就吃。
  • 兩次治療之間或下次治療之前。
  • 隨時感覺到餓或想吃東西時。

◆ 吃的注意事項

  • 少量多餐的方式進食(一日6餐以上),勿一次進食過飽。
  • 餐間勿喝下太多的湯或水,以免過度飽脹(餐後1小時再攝取水分)。
  • 隨時準備點心或飲料,好方便補充營養。
  • 用餐後適度活動,促進腸胃蠕動(如:散步)。

◆ 吃的有趣

  • 請朋友或家人幫忙準備餐點,讓親友陪您一同用餐。
  • 愉快的進餐環境(如:餐桌、小餐具等)。
  • 欣賞有趣的電視節目或悅人的音樂邊吃飯。
  營養重點
 

胃切除病患容易產生傾食症候群 (Dumping syndrome)

1. 早期傾食症候群

發生在進食後30~60分鐘之內,胃切除後食物進入腸道的速度加快所致,含糖食物快速進入空腸,導致滲透壓不平衡而引起。常有頭暈、上腹部不適、腹部脹痛、噁心、嘔吐、心悸、盜汗、顏面潮紅、全身乏力、脈搏加快等血管運動性失調現象等不適症狀,稱為早發性傾食症候群。

  1. 選擇六大類食物(五穀根莖、肉魚蛋豆、油脂、蔬菜、水果、奶類)做為均衡飲食的準則。選擇高蛋白、適量植物性脂肪、低糖的乾性食物。如:小碗燕麥飯+蔬菜炒蛋或蒸蛋、蔬菜煎蛋雜糧土司、全麥饅頭夾蛋等。在輕鬆的環境下、規律、緩慢的進食,進食時採半坐臥式,飯後向左側平躺20-30分鐘,以減緩胃排空速度。
  2. 細嚼慢嚥、避免暴飲暴食,少量多餐。避免粗糙食物(如:炸雞、油條、蔥油餅、鳳梨或竹筍等)。
  3. 可選擇富含水溶性纖維的食物,如:燕麥、薏仁、米麩、蘋果、柑橘類等可延緩胃排空。
  4. 避免吃太甜的五穀食物、飲料、加糖食物、可樂、小甜餅、蛋糕和冰淇淋等,以免短時間造成高滲透壓,出現傾食症候群。
  5. 進餐時避免喝湯及飯後1~2小時不喝水,盡量避免食用酒精飲料、過冷或過熱、具刺激性或調味過濃的食物。
  6. 必要時需遵循醫囑補充維生素礦物質。

2. 晚期傾食症候群

又稱延遲性傾食症候群或餐後腸道低血糖症候群,發生在進食後1~3小時之後,常因一餐全是碳水化合物(尤以麵包、糕點、果汁、甜食或地瓜等),食物快速排入空腸,高濃度的碳水化合物在小腸迅速被消化、吸收,血糖呈現過度增高,促使胰島素不正常的過量分泌,因而發生反應性低血糖的現象,而出現出汗、全身乏力、頭暈、面部潮紅、脈搏加快、飢餓、焦慮、心慌等如早發性傾食症候群的血管運動性反應,但無腸胃道的症狀。

  1. 要避免濃縮的甜食,如糖、可樂、小甜餅、蛋糕和冰淇淋等。
  2. 選擇高蛋白、適量植物性脂肪、低糖的乾性食物。
  3. 在輕鬆的環境下、規律、緩慢的進食,進食時採半坐臥式,飯後向左側平躺20-30分鐘,以減緩胃排空速度。
  4. 避免暴飲暴食,少量多餐,每天分成六餐,每次量不要太多。
  5. 如果低血糖症候群症狀(如出汗、心悸等)出現時,應立即進食易吸收之糖類食物,如果汁、牛奶軟糖等,這些症狀就可獲得緩解。
  6. 低血糖處理方式:喝下120cc純果汁或含糖飲料、一湯匙蜂蜜或葡萄糖漿、3個方糖泡成糖水。
  7. 必要時需遵循醫囑補充維生素礦物質。

3. 體重減輕

胃手術後體重減輕是普遍的問題。造成的因素很多,如:早期厭食、進食後的傾食症候群造成困擾而拒食、或對食物吸收不良等,使總熱量攝取不足導致體重減輕。

這類病人需要刺激腸道荷爾蒙及消化酵素分泌後再進食正餐,所以可在餐前30分鐘先吃一份水果或喝少許高蛋白商業配方。

在少量多餐的原則下給高蛋白、低脂肪的食物。

若有乳糖耐受不良症狀,應限乳製品,必要時改飲用商業配方並遵照醫師指示補充消化酵素。

4. 腹瀉

部分胃癌手術後會出現腹瀉,尤其是迷走神經主枝切除者,發生率最高,約為20%。但腹瀉的發生是偶發性,且症狀輕微,並可隨著時間而改善,大約術後一年即不再發作。只要在餐間不飲用液體、不進食含乳糖的食物、少量多餐、增加膳食纖維的攝取,就可改善腹瀉的症狀。如果是因為腸道菌群失調引起的腹瀉,應考慮停止使用抗生素,以恢復菌群平衡。若為持續性腹瀉可請醫師開立止瀉藥物。

5. 貧血

  1. 胃切除後因鐵質、維生素B12、和葉酸的吸收不良,而容易出現貧血,一般發生在術後數年。
  2. 多攝取富含鐵質的食物,如紫菜、海藻類、綠花椰菜、紅莧菜、豆類、全穀類(紅豆等)、綠葉蔬菜、杏桃乾、酪梨、棗子、草莓、黑芝麻等。
  3. 攝取富含維他命C的食物(深綠及黃紅色蔬菜、青彩椒、番石榴、柑橘類、奇異果、番茄、檸檬等),可促進鐵的吸收。
  4. 五穀類:全麥、大麥、米糠、小麥粉、糙米、青豆。
  5. 豆魚肉蛋類:扁豆、蛋、鮭魚、鮪魚、雞肉、牡蠣、牛奶、乳酪。
  6. 葉酸不會貯存在體內,所以必須每天攝取足量:新鮮的綠色蔬菜、香菜、蘆筍、胡蘿蔔、香菇、花椰菜、甜菜、番茄、豆莢。
  7. 水果:柑橘類水果(如:柳橙、橘子、檸檬、葡萄柚)、香蕉、甜瓜。
  8. 其他:啤酒酵母、小麥胚芽。
  9. 烹調需注意:蔬菜中的葉酸會隨著儲存及烹調時間的延長而漸漸流失,攝取蔬菜應趁新鮮,減少烹調的時間並且少量烹煮當餐吃完。
  10. 每餐盡可能包括六大類食物。
  11. 進餐時不要同時飲用茶與咖啡,因為茶中的鞣酸會與鐵形成不溶性之鞣酸鹽,而影響鐵的吸收。
  12. 必要時由醫師決定定期注射維他命B12。
 

胃癌-護理衛教

確診前檢查

檢查項目

胃癌檢查

  胃鏡檢查
  為最主要檢查方式,檢查前會噴一些局部麻醉劑在受檢者喉部,以減少吞胃鏡的不舒服感及嘔吐,另外醫生也可經由胃鏡取一些組織,再由病理科醫生檢查是否有癌細胞,這個過程為『切片檢驗』,切片檢查是診斷癌細胞最明確方法。
  上消化道攝影
  病人須先喝下含鋇的顯影劑,然後照X光片,因為鋇劑會顯示胃的外形,讓醫生可以找到腫瘤或其他不正常的區域。
  內視鏡超音波
  內視鏡超音波對於胃黏膜下層或管腔外各層組織看得更清楚,對於腸胃壁內腫瘤之定位及癌症之分期很有幫助。
  上腹部超音波檢查、電腦斷層掃描和磁振造影
  主要檢查有無局部淋巴結轉移、肝轉移、腹水或腹腔內轉移。