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攝護腺癌

認識癌症
營養建議

小知識

攝護腺癌概況

攝護腺癌為男性生殖器最主要癌症，其次為膀胱癌。根據國健署最新統計全國癌登資料顯示，2022 年攝護腺(前列腺)惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 6.96%，當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 3.52%。發生率的排名於男性為第 3 位；死亡率的排名於男性為第 6 位。2022 年初次診斷為攝護腺(前列腺)惡性腫瘤者共計 9,062 人；當年死因為攝護腺(前列腺)惡性腫瘤者共計 1,830 人。

為什麼會發生攝護腺癌?

攝護腺癌原因

年齡

根據病理學家研究，這種癌症和人類組織老化有關。攝護腺癌多發生在 50 歲以上的高齡男性，年齡越大發生率越高，60 歲以上的男性，約有 60~80 %的人有潛伏的攝護腺癌係報，但大部分在有生之年都不會發作。

種族

一般來說，黃種人較不容易罹患攝護腺癌。據統計，美國的黑人是全世界攝護腺癌最好發的人種。

遺傳

有攝護腺癌的家族史時，攝護腺癌的發生危險度會明顯升高。有家族史的人罹患攝護腺癌的年齡都較年輕。

荷爾蒙

人體雄性素的來源 90% 來自於睪丸。依據對清末太監的調查，他們從小切除睪丸，長大後幾乎摸不到攝護腺，更不會得到攝護腺癌，因此攝護腺癌與荷爾蒙是有密切關係的。

飲食

從一些動物實驗證明，高脂肪和缺乏黃緑色蔬菜的攝取是攝護腺癌的促進因子。由於西方人的飲食習慣以高脂肪的速食為主，可能因此導致高攝護腺癌的罹患率；而今東方人也開始流行西方的飲食文化，可能是罹患攝護腺癌的比例也不斷攀升的原因。

營養叮嚀

良好的營養狀況好處

能抵抗治療產生副作用，才可對抗腫瘤治療。
維持體力，防止身體耗損。
增強免疫力。

吃的時機

訂下吃正餐和吃點心的時段(7、10、12、15、18、20點)，時間到了就吃。
兩次治療之間或下次治療之前。
隨時感覺到餓或想吃東西時。

吃的注意事項

少量多餐的方式進食（一日6餐以上），勿一次進食過飽。
餐間勿喝下太多的湯或水，以免過度飽脹（餐後1小時再攝取水份）。
隨時準備點心或飲料，好方便補充營養。
用餐後適度活動，促進腸胃蠕動（如：散步）。

吃的有趣

請朋友或家人幫忙準備餐點，讓親友陪您一同用餐。
愉快的進餐環境（如：餐桌、小餐具等）。
欣賞有趣的電視節目或悅人的音樂邊吃飯。

營養重點

維持理想體重。
均衡攝取六大類天然食物(包含全穀根莖類、蔬菜類、水果類、低脂乳品類、豆魚肉蛋類、油脂及堅果種子類)

治療期間可能有腹瀉

如您有腹瀉現象(一天內發生超過三次未成形的排便)

以少量多餐方式取代一日三餐。
注意水份及電解質的補充。
- 腹瀉期間應多攝取足夠的液體以補充身體中水份的流失量。維持水份電解質平衡，多攝取水份，防止脫水
- 因為腹瀉會導致體內鈉離子與鉀離子的流失，應補充含有鈉及鉀離子的食物，例如:運動飲料、柳橙汁、葡萄汁、蔬菜汁、香蕉等。可選擇含鈉、鉀量高的液體或食物，適合的食物選擇如：香蕉、水蜜桃、馬鈴薯泥等。
避免攝取油膩、高纖維或含刺激性成份之食物。
- 限制含纖維量高的食物，如生菜及水果，含纖維量高的蔬菜有：如生菜、粗菜梗、玉米、豌豆、胡蘿蔔、乾豆類、花椰菜等。
- 限制含咖啡因的食物及飲料；如咖啡、濃茶、可樂及巧克力。
- 避免濃烈的調味料如：胡椒、咖哩、辣椒。
- 避免溫度太燙或冰冷的食物及飲料，液體食物攝取以室溫為宜。
- 避免攝取易產氣的食物，如碳酸飲料、易產氣之蔬菜、口香糖（尤其是無糖口香糖）。
限制奶類及乳製品的使用。
多攝取低渣、軟質、高鉀、好消化的高蛋白、高熱量食物。低渣的食物，如優格、白米飯或麵條、白麵包、白吐司、馬鈴薯、米糊、麥粉、成熟香蕉、葡萄汁。好消化的高蛋白，如：去脂雞肉、蒸或烤的魚肉、瘦肉、水煮蛋等。富含果膠之食物，如蘋果泥、香蕉等皆有緩瀉效果。
益生菌增加腸道中的有益菌，可改善腹瀉的症狀。
急性腹瀉後，可改用清流質飲食。清流質飲食可補充腹瀉期間身體水份的流失並讓腸道休息。但不超過2天食用清流質飲食
若選用添加麩醯胺酸的產品，需注意以＜40℃溫冷水或果汁沖泡，半小時喝完。
腹瀉問題持續或更嚴重，糞便有不正常顏色、氣味則應即刻詢問醫師。

攝護腺癌-護理衛教

確診前檢查

攝護腺癌在初期很少有症狀，多半都是在腫瘤較大且壓迫到膀胱或尿道時，才會出現像頻尿，解尿困難，排尿時有疼痛及燒灼的感覺，甚至解血尿。不過由於良性的攝護腺肥大也會有類似的症狀產生，所以有時也很難以這些症狀來判斷是否罹患攝護腺癌。攝護腺癌發生遠端轉移的時候，最常轉移到骨骼，此時多半會引起骨頭疼痛，或壓迫神經引起神經痛的症狀，嚴重的話，還會有病理性骨折的情形。經切片證實為攝護腺癌，需進一步做電腦斷層(CT)或核磁共振掃描(MRI)，及骨骼掃描(Bone Scan)，以確定腫瘤侵犯的程度與是否有骨骼轉移，決定不同的治療方式。

肛門指檢

直腸就在攝護腺的後側，所以醫師可以用食指經由肛門放入病人的直腸，來觸診攝護腺，這樣的檢查就稱為肛門指檢。正常的攝護腺應是柔軟有彈性的，如同握拳時大拇指旁虎口的肌肉，而攝護腺癌觸摸起來卻是如結節般的硬塊，甚至硬如石頭。但如果遇到攝護腺肥大、攝護腺發炎、攝護腺結石，或做過經尿道攝護腺切除手術及切片的病人，則肛門指檢就不易判讀。

攝護腺特異抗原(prostate specific antigen 簡稱PSA)

攝護腺的上皮細胞與癌細胞都會分泌PSA，但癌細胞會分泌數倍以上的量。所以若抽血檢驗PSA大於正常值，就要懷疑有攝護腺癌的可能。但由於攝護腺肥大、攝護腺發炎、肛門指檢、導尿管的置放、膀胱鏡的檢查、經直腸超音波檢查及攝護腺的切片，都會使PSA有不同程度的升高，所以一旦發現病人有PSA升高的情形，必需先排除其他非攝護腺癌所引起的PSA升高因素，才能下診斷。

經直腸攝護腺超音波檢查

由於攝護腺是深埋在人體的一個小器官，一般的X光 Godwinlightenment System: 光只能看到外形的影子，而肛門指診有時又會有人為因素的誤差，因此就發展出經直腸超音波檢查，可由距離攝護腺最近的位置直接掃瞄，觀察攝護腺的變化。當發現病灶時，還可藉由超音波的引導，將病變切片送檢查，但切片正常，並不一定代表就沒有癌症，有可能是因為切片採樣時沒有取到病變細胞。

相關影片：經直腸超音波前列腺切片檢查

電腦斷層及核磁共振攝影

為了確實了解病灶與鄰近器官的關係，可以做電腦斷層及核磁共振攝影，較清楚的評估骨盆腔內的淋巴結，及其他器官是否有被癌細胞侵犯。

其他

倘若懷疑有骨頭的轉移，還要做骨骼掃瞄，或是胸部X光檢查，以觀察是否有肺部轉移。

治療

攝護腺癌分成第一期到第四期

第一期：腫瘤位於攝護腺體內，只有在顯微鏡下才能發現病灶。
第二期：腫瘤侷限於攝護腺體內，但仍以由肛門指診發現病灶。
第三期：腫瘤已穿出攝護腺被膜之外，或已侵犯到鄰近組織，如儲精囊。
第四期：已擴散到骨盆腔的淋巴結及身體其他器官(如骨頭)。

攝護腺癌的治療選擇包括了：積極追蹤/觀察等待、手術切除、放射線治療、荷爾蒙療法及化學治療，有時候病人會同時接受兩種以上的治療。由於攝護腺癌的治療有時會影響性行為、排尿，以及一些其他的身體功能，所以除了以疾病期別、病人年齡及病人身體狀況考量外，還需尊重病人自己的選擇。

在知道如何做治療的選擇前，需知道一個與攝護腺癌病理分級有關的格里森分級系統(Gleason grading system)。Gleason system是將腫瘤標本置於顯微鏡下，依據它們分化的成熟度來分類為1~5級，分化最成熟的為1級，分化最不成熟的為5級。但考慮攝護腺癌的多發性，為能客觀的評估出疾病的預後，因此有了Gleason score的評估方式，它是先找出攝護腺癌組織切片中，病灶面積最大的格里森級數，及第二大病灶的格里森級數，再把這兩個級數加起來，就等於這個病人的Gleason score，Gleason score在7以上的病人預後明顯比Gleason score在6以下的病人來得差。

第一期、第二期

如果預估病人的生命存活小於10年，譬如說患者是年紀很大的老人家，這樣的病人我們可以採取觀察的方式，不急著做治療。但如病人身體狀況良好，預期生命存活很長的話(例如10年以上)，則建議病人做根除性攝護腺切除手術或放射線治療。

第三期

這類的病人建議做攝護腺根除手術加上淋巴結清除術，或是做放射線治療或荷爾蒙治療，或者兩者合併，如果是高齡的患者，建議可以採緩和的觀察等待、荷爾蒙治療或放射治療。

第四期

對於有遠端轉移的第四期病人，荷爾蒙治療將是其主要的療法，有時再以放射線治療來對付因癌腫瘤在身體各處引發的疼痛等問題，以提高病人生活的品質。

現代科技的發展為攝護腺癌的治療開創了一個新紀元，藉由許多不同的治療方法，提昇了早期攝護腺癌的療效。不過，最重要的一點是：當已決定接受某一治療方法後，切勿患得患失；必須勇往直前，完成醫師所計劃的整個療程。任何方法的療效，在醫學報導上純屬統計數字，絕無百分之百的保證。若自己不幸成為失敗例子，最有益的還是往以後步驟著想；為過去所做的決定而後悔以至於怨天尤人，不僅於事無補，也可能影響到日後該如何處理復發的癌症之正確判斷。

手術治療

相關影片：認識經尿道攝護腺刮除術

傳統開刀方式為根除性攝護腺切除術：在下腹做一個小切口，切除的範圍包括攝護腺、儲精囊和一部份尿道及鄰近淋巴結。除此，腹腔鏡或達文西機械手臂也都是目前許多醫師運用的手術方式工具。

一、手術後合併症

攝護腺癌手術的風險和一般手術並無太大差異，主要有：心肌梗塞、肺栓塞、出血、感染、麻醉藥物或是其他藥物使用風險、死亡風險等等。除了一般手術風險之外，攝護腺手術也可能會造成尿失禁或是勃起功能障礙。

勃起功能：
病患手術後的勃起功能主要取決於他的年紀、手術前的性功能、腫瘤的位置等等。在腫瘤沒有侵犯神經的狀況之下，醫師會盡可能地保存勃起相關的神經，但還是有手術後勃起障礙的可能。一份國外研究顯示攝護腺癌手術後約有 43% 的病患仍可保有勃起的功能。
尿失禁：
尿失禁的程度可從輕微到嚴重，像是只有在激烈運動的時候出現尿失禁或是有可能需要穿著紙尿褲等不同的狀況。接受達文西手術的病患約 84%~97% 會在兩年內較為恢復。

二、手術後的照顧

大部份病人在手術後第 1 或第 2 天即可進食。
傷口的引流管會將腹部內的血水及淋巴液引流出來，當引流管內的引流量連續 2 天少於 50 cc就可拔除。
由於在切除攝護腺後，膀胱和尿道要重新縫合，所以術後病人會有留置的尿管，需放置約 3~14 天，等尿道的傷口癒合才拔除。
一個月內避免久坐，以免壓迫傷口。
當傷口漸漸恢復，為了緩解尿失禁的困擾，可以做一些骨盆腔括約肌運動，經由收縮與放鬆的運動，增強尿道肌肉的收縮能力，以改善漏尿情形。

骨盆腔括約肌運動

作法：
快速的收縮肛門肌肉。肚子、大腿、臀部放鬆，向解便剛結束時肛門自動內縮，且陰莖會稍微舉起的感覺，收縮時維持呼吸正常，默數到5後，再慢慢放鬆。十次為一組，每次做四組，然後逐漸增加數量。可以試著將手放在腹部，或是一邊說話或呼氣，一邊收縮肛門，來確定是否達到目標。

化學治療

一旦荷爾蒙治療沒有效果，有些醫師會考慮使用化學治療，一般需要在荷爾蒙治療停止後約1~4個月後才會開始。臨床上常使用的藥物包括有Mitoxantrone、Taxol、Etoposide 及Estramustine等。

放射線治療

放射線治療無論是在攝護腺癌的局部控制率或病人的存活率上，效果和外科手術切除所能達到的效果接近，但針對某些中期或高復發風險的病人，必須合併使用荷爾蒙藥物治療。

一、三度空間立體放射線治療(3D CRT)

屬於體外遠隔放射治療的一種，除了擁有三度空間順形放射治療的優點(可選取最合適治療角度)外，還能利用電腦計算出精確的劑量分布。在治療時，隨時靈活調整各個方位的放射強度，使劑量順著腫瘤的形狀分布，每個照射角度的照野中劑量不同，將高劑量集中於腫瘤，減少正常器官的照射，所以逐漸被應用在攝護腺癌放射治療以減少直腸傷害。

二、強度調控式放射治療(IMRT)

運用最新發展的「反向性策畫」，利用電腦來自動計算出精確的放射線劑量分布，並在治療時，隨時調整放射強度，使劑量順著腫瘤的形狀分布，可更精準減少正常組織的破壞、減少副作用，提高輻射劑量與腫瘤控制率，但需要數週約40次的療程。由於他適用於傳統的直線加速器，已逐漸成為放射線治療的主流。

三、影像導引放射治療(IGRT)

為避免放射線誤差，會在攝護腺打入金屬當作記號，每天治療前先拍X光，用影像合成來校正位置，減少誤差，也有不打入金屬而以電腦斷層來做校正的方式。在各醫院中的「螺旋刀、銳速刀、諾力刀、電腦刀」都是廣義的影像導引放射治療。

四、粒子放射線治療(Particle Radiotherapy)

質子、重粒子在生物體內的劑量分布，和傳統放射治療所用的光子不同，特性在於可將劑量集中於某一深度，順著腫瘤的形狀分布，使周圍組織維持在極低的劑量下。因此可以得到比立體順形照射更精確的治療效果。

五、近接放射治療(Brachytherapy)

通常是在開刀房裡麻醉的情況下，將具輻射之物質放在攝護腺中，做短距離的照射。

六、荷爾蒙和放射治療

由於雄性荷爾蒙對於攝護腺癌有著煽風點火的作用，所以用以抑制雄性荷爾蒙的藥物紛紛出籠，並有些被發現可以抑止癌細胞生長。臨床實驗證明，對於有二期以上腫瘤期別的病人，先用這些荷爾蒙藥物兩三個月，再給予標準的放射線治療合併荷爾蒙治療，確實可以增高這些病人的存活率。

治療副作用

攝護腺癌放射治療的副作用，可概分為隨著療程出現的短期副作用和治療結束後追蹤中的出現的長期副作用。

短期副作用多出現在放射療程的第三至第四周，累積了相當劑量後的反應。最常見的症狀是因為骨盆腔內腸道受放射照射後產生的腹瀉與腹絞痛，臨床醫師會配合給予口服藥減緩症狀。其次是肛門附近的皮膚發炎反應，來自於放射線對攝護腺鄰近的肛門部位的影響，可以配合類固醇類藥膏的敷用來減輕不適。再者是間斷出現的解尿灼熱感或輕微疼痛，來自於放射線對尿道的反應，最好的解決方法是鼓勵多喝水多解尿，偶爾配合藥物的使用，以促進尿道細胞的代謝更新。這些短期反應多在放射療程結束後，一至二週逐漸減退消失。

長期副作用則來自於療程結束後數月至數年間，受放射線影響的正常組織無法完全復原，特別是較常見的直腸黏膜傷害和次常見的膀胱炎，會出現解便或解尿的帶血症狀，但在現今治療技術的不斷進步下，出現的機會已大幅降低。

七、冷凍治療

治療方式是從會陰部插入約 4~8 針之冷凍治療探針，以極低溫冷凍攝護腺與儲精囊來殺死癌細胞，過程約 1.5~2 小時，出血量極低、也無傷口，治療隔天即可出院。適合年紀大、體力不佳，擔心手術風險的病人，但治療仍可能會影響性功能。目前此治療需自費。

八、超音波聚能治療(微創海福刀)

將超音波探頭置入直腸，藉由震盪加熱原理，以超音波能量燒灼攝護腺，使局部組織凝固性壞死，殺死癌細胞。無傷口、麻醉時間短，能大幅提升安全性和降低副作用。術後只需住院一天，但仍有部分患者出現尿失禁、男性勃起功能障礙等副作用。適合早期、有心血管疾病、高齡、不適合承受大手術風險、就醫不便之患者，目前此治療需要自費。

荷爾蒙治療(ADT)

荷爾蒙治療的原理，是盡量減少體內攝護腺癌的生長因子雄性激素，讓癌細胞得不到生長所需的男性荷爾蒙，進而影響它的成長，通常用於晚期攝護腺癌的病人。

一、睪丸切除術：

傳統上將兩側的睪丸切除，就可大幅度下降雄性激素，但施行睪丸切除術常會造病人有被閹割的恐懼，而使男人心中有嚴重的挫折感。現在有許多藥物具有同樣的功能，不願意接受睪丸切除之病人仍可換用此類藥物。

二、雌性素：

就是女性荷爾蒙，病人服用後會抑制睪丸製造雄性素，目前以Diethylstilbestrol(DES)的效果最好，但長期服用會增加心臟血管病變的發生，易導致心肌梗塞及血栓等副作用，所以這種療法對於有心臟病史的病人並不合適。另外還會有男性女乳化、失去性慾、性無能等副作用。

三、黃體素分泌激素同類物：

由於睪丸所產生的雄性激素是由下視丘所分泌的促黃體素分泌激素(LHRH)所控制，因此只要壓抑LHRH就可達到治療的效果。目前較常被使用的藥物包括Leuprolide、Zoladex等。一般會有全身潮熱、盜汗、失去性慾、性無能等副作用，開始使用的前一、兩週會加重轉移性腫瘤所引起的症狀，如骨頭疼痛或神經壓迫等症狀。

四、雄性激素阻斷劑：

雄性激素阻斷劑的原理，是阻斷雄性激素與其受體之結合。目前較常被使用的藥物：Flutamide、Cyproterone acetate、Bicalutamide等。會有噁心、嘔吐、腹瀉、男性女乳化、肝功能異常等副作用。

相關醫療照護

放射線治療相關衛教

放射線治療治療中可能會出現下列症狀

治療開始，身體可能會有倦怠感產生。
中期後可能有腹瀉、尿道發炎、及『裡急後重』之肛門症狀。
- 建議若有腹瀉或肛門發炎症狀，便後肛門以水洗及軟布吸乾或免治馬桶為主，避免肛門不適。
- 若有腹瀉宜多補充水分，多攝取易消化及低渣食品避免辛辣及刺激性食物。
- 必要時依醫囑服用藥物改善不適症狀。
治療副作用可能會隨治療劑量之累積而加重。
急性治療副作用會於治療結束後二週左右逐漸減緩。
- 每日治療前，治療部位皮膚不可塗抹任何乳液、藥膏或化妝品。
- 若治療期間若有皮膚症狀需藥物塗抹治療，必須於每日治療後才使用。
- 定位後身上記號保留至治療結束，治療期間請勿泡澡、泡溫泉或游泳等活動。
- 注意均衡營養、充足休息及睡眠。選擇舒適寬鬆內外褲，以免造成皮膚磨擦導致破皮。

荷爾蒙治療相關衛教

一、雌性素：

也就是女性荷爾蒙，病人服用後會抑制睪丸製造雄性素，目前以Diethylstilbestrol(DES)的效果最好，但長期服用會增加心臟血管病變的產生，易導致心肌梗塞及血栓等副作用，所以這種療法對於有心臟病史的病人並不合適。另外還會有男性女乳化、失去性慾、性無能等副作用。

二、黃體素分泌激素同類物：

由於睪丸所產生的雄性激素，是由下視丘所分泌的促黃體素分泌激素(LHRH)所控制，因此只要給予LHRH拮抗劑，就可以減少雄性激素的分泌。通常一個月或三個月注射一次，一般的副作用有全身潮熱、盜汗、失去性慾、性無能等，而且用藥的前一兩週會加重轉移性腫瘤所引起的症狀，如骨頭疼痛或神經壓迫等症狀，因此，使用期間的前4到6週，醫師會給予雄性激素阻斷劑以減緩症狀。

三、雄性激素阻斷劑：

雄性激素阻斷劑的原理，是阻斷雄性激素與其受體結合，以去除它對癌細胞的生長刺激，較常見的副作用有噁心、嘔吐、腹瀉、男性女乳化與肝功能異常等。

飲食：

荷爾蒙治療的原理，是利用減少體內攝護腺癌的生長因子雄性激素，讓癌細胞得不到生長所需的男性荷爾蒙，進而影響癌細胞生長。
接受荷爾蒙治療的人，骨質流失的速度較快。因此，鈣質的攝取量就要特別注意是否足夠。但通常大家的飲食習慣，鈣質攝取量較不足，宜多攝取鈣質豐富的食物。

下列的方法是增加鈣質攝取量的方法：
1. 善用奶類或奶製品，其鈣質含量豐富又易為人體所吸收。
2. 烹調魚類可加入檸檬或醋。
3. 熬煮大骨湯或帶骨雞湯時，可加入醋於湯類，加速骨質中鈣質的釋出，以增加鈣質的攝取量。
4. 海帶類及豆製品每週可至少攝取3~4次。
5. 蔬菜類中的紫菜、海藻、髮菜、芝麻、金針、九層塔、芥菜、甘藍是富含鈣質的食物，食用的頻率可多些，以增加鈣質的吸收。
降低鈣質吸收的因素：
1. 避免過多的鹽分的攝取，因為鈉會增加鈣質的流失。
2. 避免過量的咖啡、茶或可樂等含咖啡因的食物，因為咖啡因具有利尿的功能，也同時會增加尿中鈣質的流失。

術後護理照護

因傷口及手術時維持同一姿勢太久，造成肌肉酸痛和疼痛，護理人員會評估病人疼痛的性質、頻率，適時使用止痛劑來減輕病人的疼痛，特別是術後的前三天較明顯。也可以教導正確的翻身姿勢及支托、適當變換姿勢及按摩、家人陪伴予心理支持及維持環境的舒適等，來減輕不適和疼痛。
教導病人做深呼吸及有效咳嗽動作，可幫助痰液的排出和肺部擴張，避免肺炎的產生和發燒；傷口在腹部的病人可能怕牽引痛及傷口裂開，而不敢做這些動作。也可教導病人和家屬用棉被或枕頭適當的支托腹部以減輕疼痛。
活動方面：
情況許可下儘早下床活動，可促進血循環、減少肺部感染及提早排氣。
飲食方面：
術後尚未排氣前需禁食，排氣後醫師會評估病人腸蠕動情形；採少量多餐漸進式進食，先喝水若不脹就可進食軟質食物和稀飯，都沒問題就可以正常飲食；避免太油和易產氣的食物減少腹脹和拉肚子。
傷口照護方面：
傷口會有引流管的留置（引流液是粉紅色，手術前三天量會比較多，量會越來越少），醫護人員會觀察傷口變化，適時換藥，一般病人大約手術後第六天拔除引流管，第七天拆線。
尿液顏色的觀察及量的統計，手術後尿液呈現粉紅色，護理人員會統計您的尿液量；若尿色像番茄汁或有下腹痛、尿管不通、尿量過少等現象時，應告知護理人員，以預防血塊阻塞膀胱。
尿管及膀胱造口引流管照護：
尿道口用生理食鹽水或優碘擦拭，乾淨紗布包紮即可。尿管避免扭曲牽扯，尿袋不可置於地面或高於腰部，管路應保持密閉狀態，以預防感染。膀胱造口引流管的照護和尿管一樣。
移除尿管：
拔除尿管後一段時間內，可能會發生尿失禁現象，可以練習骨盆腔括約肌運動（凱格爾運動）來改善；在傷口疼痛可忍受情況下開始練習。病人可於手術前即先練習此運動，以減少發生術後尿失禁問題。

自我照護

在傳統社會中，許多男性的角色權力來自於其生理構造的優勢，包括：較為強健的體格與終身的生殖能力，攝護腺癌及治療所造成的副作用對男性無疑是一種生理與心理的重大傷害。罹患攝護腺癌後，許多病人不只生命受到威脅，攝護腺癌疾病本身以及治療產生的副作用，也會對病人的心理產生重大衝擊，許多人因此覺得自己不再是「男人」，不再有能力，甚至為此拒絕治療。

以下就身體心像(因外觀改變而造成心理的衝擊)、生殖能力與家庭權力配置以及個人生命週期任務四方面來看攝護腺癌對男性的社會心理衝擊。

	身體心像
	因攝護腺癌而接受睪丸切除的病人不在少數，由於男性賀爾蒙下降，病人會出現性功能障礙。自古以來，「性」一直是男性自我價值與概念的重要來源，亦是「能力」的重要指標。猶記得一位六十來歲的攝護腺癌病人得知將接受睪丸切除術時，毅然決然的拒絕了這項醫療計劃，因為他不能接受自己不再是「男人」。故當因病人因為疾病、治療而喪失性象徵或性能力時，其對自我的肯定與認同也開始喪失，將性無能概化成為「無能」，不管在工作、家庭、人際關係上都可能因為身體心像的改變而產生障礙。
	生殖能力
	對男性而言，傳宗接代是社會、家庭賦予他們的重要任務與責任，尤其當問題是出現在男性自己身上時，其所承受的壓力不可謂不大！目前攝護腺癌的主要族群是六十歲以上的老年人，在這個階段大多已完成生育的任務，故生殖能力的議題對病人的衝擊在這個階段似乎緩解了不少。
	家庭權力配置
	在傳統的中國家庭中，成熟男性一直扮演著最有生產力的角色，經濟來源者、重要決策者、規則制定者等，當這位成熟的男性罹患攝護腺癌，進而影響其對身體心像的知覺時，十分容易喪失過去扮演工具性角色(instrumental role)的能力，而這些工具性角色都屬家庭權力結構中較上層的，權力的喪失同樣影響病人的自我看法，容易產生自我價值感低落。
	個人生命週期任務
	如前所述，罹患攝護腺癌的病人多為六十歲以上的男性，從Erickson(1963)的心理社會理論來看，此階段的主要任務與危機是統整/絕望，死亡原本就是他們此階段要面臨的議題，但疾病更加速了他們處理這個議題的速度與複雜度。因為生命週期與疾病的交互作用，使病人與成年子女的角色顛倒，病人必須學習依賴、學習扮演被照顧者的角色、學習適應接受成年子女的協助。

當家庭穩定地在常軌上運作時，家庭的支持度與來源皆足夠，病人也會因為家庭支持系統健全而使得疾病適應問題程度減到最低。最後，從生命週期的角度來看，對一個一輩子習慣於扮演「巨人」的男性而言，疾病是讓您學會如何表達需求的好機會。別忘了，勇於承認自己是有限制的人才是最勇敢的人。在攝護腺癌這個疾病中，PSA這個英文字還真是不可不記住。在歷經手術切除、放射線治療，或仍在做荷爾蒙治療的病人，PSA除了可以被用來篩檢攝護腺癌和選擇適當的治療方法外，更可被用來衡量治療後是否有腫瘤復發的跡象，所以定期的追蹤PSA便成了日後評估疾病進展一個很重要的依據了。

無論是經過開刀或放射線治療，假如PSA在一段時期後開始上升(尤其是持續性地上升)，就表示癌細胞可能又回來了，不管是在局部復發或轉移到其他器官。當然除了簡單的抽血檢驗PSA外，定期的肛門指診更是重要的。

一般而言，經由治療的第一期攝護腺癌病人，有近90%的5年無病存活率，及近80%的10年無病存活率。而第二期的攝護腺癌病人，也有近80%的5年無病存活率，及近75%的10年無病存活率。對於第三期的攝護腺癌病人，更有近40%的5年無病存活率，及近20%的10年無病存活率。(註：無病存活率是指沒有腫瘤再發跡象的期間)整體而言，只要能即時掌握治療機會，這個疾病的預後都還算不差呢！

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小知識

膀胱癌統計數據

根據國健署最新統計全國癌登資料顯示，2022 年膀胱惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 1.92%，當年因此惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 2.21%。發生率的排名於男性為第 12 位、女性為第 17 位；死亡率的排行於男性為第 11 位、女性為第 13 位。2022 年初次診斷為膀胱惡性腫瘤者共計 2,507 人，占泌尿器官的 40.20%；當年死因為膀胱惡性腫瘤者共計 1,145 人。

膀胱癌好發的年齡為 50~70 歲之間。
自民國 74 年以來膀胱癌的發生率有逐年增加的趨勢。
男性膀胱癌的發生率遠多於女性，約是女性的 3 倍。
最容易罹患膀胱癌的民族，以白人最高，其次為黑人與拉丁民族，而中國人之發生率則屬中等偏低。
引起膀胱癌的主要原因可能與工業產物及人工色素有關。

為什麼會發生膀胱癌?

膀胱癌原因

關於膀胱癌發生的真正原因到目前為止並不完全清楚，但醫學界認為下列幾個因素可能與這個疾病有密切的關聯：

◆ 抽煙

是最主要的一個因素。有三分之一以上的膀胱癌患者為吸菸者，男女比率約為三比一，雖然兩者之間的致病機轉並不清楚，但吸菸者得到膀胱癌的機率，是不吸菸者的2~3倍之多。

◆ 年齡

好發於年老的人，一般在 40 歲以下者較少會得病。

◆ 種族

好發於白種人，亞洲人一般較少。

◆ 職業與環境

與長期接觸一些人工化學染劑(如染髮劑)、染料、皮革、橡膠類物品、以及使用某些藥物有關。例如苯胺色素工廠工作的工人，膀胱癌發病率為平常人的 30 倍。此外，烏腳病流行地區也有較高的膀胱癌發生率，一般認為與居民長期習慣引用含砷量高以及某些螢光物質(phthalate ester)含量高的深井水有關。

◆ 長期的膀胱發炎、刺激與感染

例如反覆的膀胱炎，膀胱結石以及某些寄生蟲的感染，像是血絲蟲病等。

營養叮嚀

營養建議

◆ 良好的營養狀況好處

能抵抗治療產生副作用，才可對抗腫瘤治療。
維持體力，防止身體耗損。
增強免疫力。

◆ 吃的時機

訂下吃正餐和吃點心的時段(7、10、12、15、18、20點)，時間到了就吃。
兩次治療之間或下次治療之前。
隨時感覺到餓或想吃東西時。

◆ 吃的注意事項

少量多餐的方式進食（一日6餐以上），勿一次進食過飽。
餐間勿喝下太多的湯或水，以免過度飽脹（餐後1小時再攝取水份）。
隨時準備點心或飲料，好方便補充營養。
用餐後適度活動，促進腸胃蠕動（如：散步）。

◆ 吃的有趣

請朋友或家人幫忙準備餐點，讓親友陪您一同用餐。
愉快的進餐環境（如：餐桌、小餐具等）。
欣賞有趣的電視節目或悅人的音樂邊吃飯。

營養重點

營養要點

維持理想體重。
均衡攝取六大類天然食物(包含全穀根莖類、蔬菜類、水果類、低脂乳品類、豆魚肉蛋類、油脂及堅果種子類)

◆ 治療期間可能有腹瀉

如您有腹瀉現象(一天內發生超過三次未成形的排便)

以少量多餐方式取代一日三餐。
注意水份及電解質的補充。
- 腹瀉期間應多攝取足夠的液體以補充身體中水份的流失量。維持水份電解質平衡，多攝取水份，防止脫水
- 因為腹瀉會導致體內鈉離子與鉀離子的流失，應補充含有鈉及鉀離子的食物，例如:運動飲料、柳橙汁、葡萄汁、蔬菜汁、香蕉等。可選擇含鈉、鉀量高的液體或食物，適合的食物選擇如：香蕉、水蜜桃、馬鈴薯泥等。
避免攝取油膩、高纖維或含刺激性成份之食物。
- 限制含纖維量高的食物，如生菜及水果，含纖維量高的蔬菜有：如生菜、粗菜梗、玉米、豌豆、胡蘿蔔、乾豆類、花椰菜等。
- 限制含咖啡因的食物及飲料；如咖啡、濃茶、可樂及巧克力。
- 避免濃烈的調味料如：胡椒、咖哩、辣椒。
- 避免溫度太燙或冰冷的食物及飲料，液體食物攝取以室溫為宜。
- 避免攝取易產氣的食物，如碳酸飲料、易產氣之蔬菜、口香糖（尤其是無糖口香糖）。
限制奶類及乳製品的使用。
多攝取低渣、軟質、高鉀、好消化的高蛋白、高熱量食物。低渣的食物，如優格、白米飯或麵條、白麵包、白吐司、馬鈴薯、米糊、麥粉、成熟香蕉、葡萄汁。好消化的高蛋白，如：去脂雞肉、蒸或烤的魚肉、瘦肉、水煮蛋等。富含果膠之食物，如蘋果泥、香蕉等皆有緩瀉效果。
益生菌增加腸道中的有益菌，可改善腹瀉的症狀。
急性腹瀉後，可改用清流質飲食。清流質飲食可補充腹瀉期間身體水份的流失並讓腸道休息。但不超過2天食用清流質飲食
若選用添加麩醯胺酸的產品，需注意以＜40℃溫冷水或果汁沖泡，半小時喝完。
腹瀉問題持續或更嚴重，糞便有不正常顏色、氣味則應即刻詢問醫師。

膀胱癌-護理衛教

確診前檢查

膀胱癌有什麼症狀？

膀胱癌症狀

由於位置的關係，膀胱癌初期多半無法直接被觸診到。常見的症狀分述如下：

1. 血尿：

最典型的膀胱癌症狀就是血尿，特別是無痛性的血尿。是因為發生癌症病變的組織壞死或血管糜爛而引起的出血，約80%的膀胱癌病人都是因為出現血尿症狀才接受檢查。血尿會持續或反覆發生，顏色也會因出血量的多寡而呈現鮮紅、暗紅、以及深褐色。通常初期的病人血尿情形大多呈斷續性，就是症狀出現數天之後又會消失數週或數月，因此常常會被忽略掉。

2. 頻尿、解尿困難、解尿疼痛、尿急與尿液滯留：

如果癌細胞侵犯到膀胱頸部時，就會出現這些症狀。另外，尿液中有時會有脫落的組織碎片、肉團或血塊的的排出，有時也會有膀胱出口阻塞的症狀。

3. 膀胱炎、上泌尿道感染：

已有證據顯示，經常發生膀胱炎是膀胱癌的危險因子，症狀為頻尿、尿急、小便疼痛，甚至有血尿的情形。上泌尿道感染的症狀為發燒、畏寒、排尿有燒灼感，有時腹部兩側的腎臟部位有疼痛的情形。

4. 當腫瘤侵犯到輸尿管開口，或因後腹腔內的淋巴結腫大而壓迫到輸尿管時，會引起輸尿管的阻塞，出現腰痛進而產生腎水腫或腎衰竭。

如何確定得了膀胱癌？

膀胱癌診斷方法

1. 身體評估檢查：

包含男性經直腸內觸診以及女性經陰道內觸診，以發現膀胱壁上有無腫瘤的形成。

2. 尿液細胞學檢查：

藉由採取至少三次以上的新鮮尿液，再將尿液收集離心，沉澱後進行抹片，檢視是否有癌細胞存在。此為目前篩檢膀胱癌重要的診斷及追蹤依據。

3. 超音波檢查：

腹部的超音波掃描檢查，對於膀胱周圍的外型，以及膀胱腫瘤的大小和位置，也可顯現出來。

4. 靜脈或腎盂攝影檢查：

由靜脈將顯影劑注入體內後，再以X光來檢查泌尿系統包含腎臟、輸尿管，以及膀胱有無異常的影像。

5. 膀胱鏡檢查：

清楚的了解腫瘤的位置、大小，並將懷疑異常的地方直接做切片送檢已確定診斷。當尿液細胞學檢查有異常，或懷疑有膀胱腫瘤時，可利用膀胱鏡經由尿道進入膀胱。

6. 經尿道超音波檢查 (TUS)：

這項檢查是使用高頻率的超音波探頭來貼近膀胱內腫瘤，可以清楚測出腫瘤侵犯的程度，並作為提供作為治療的依據。

7. 電腦斷層攝影(CT)及核磁共振攝影檢查(MRI)：

電腦斷層攝影可針對膀胱及周圍器官以電腦化X光的橫斷面攝影方式，對腫瘤大小、膀胱壁侵犯程度、膀胱外組織是否已有侵犯、淋巴結是否轉移等現象，作一了解。

治療

膀胱癌的種類

膀胱癌類型

1. 移形上皮細胞癌 (Transitional cell carcinoma)：

這是最多的一種，約佔所有膀胱癌的90%。在泌尿系統中的移形細胞癌，有90%是發生在膀胱，9%發生在腎臟內，只有1%是發生在輸尿管。

2. 鱗狀上皮細胞癌 (Squamous cell carcinoma)：

在膀胱癌中佔5-10%左右。它的發生多半與膀胱的長期感染、發炎、以及膀胱結石有關連。

3. 腺癌 (Adenocarcinoma)：

最少的一種，約佔膀胱癌中2-4%。其致病原因目前尚不清楚。

膀胱癌的分期

膀胱癌分期

膀胱癌依病理組織分期可分為零期到第IV期。

◆ 零期：

又稱為表淺性膀胱癌，是非常初期的癌症。癌細胞只侷限存在於膀胱表面的黏膜層內。

◆ 第I期：

癌細胞的侵犯已穿透了表面的黏膜層，但尚未深入到膀胱壁的肌肉層。

◆ 第II期：

癌細胞已侵犯到膀胱壁的肌肉層，但尚未深入到膀胱周圍的脂肪組織。

◆ 第III期：

癌細胞已侵犯到膀胱壁的肌肉，並且也穿出到膀胱周圍的脂肪組織中。

◆ 第IV期：

癌細胞已穿出膀胱壁的肌肉、脂肪層之外，並且合併有附近淋巴結或遠端器官如骨骼、肺的轉移。

該如何治療膀胱癌

膀胱癌治療方式

膀胱癌的治療方式會因癌細胞侵犯的範圍而有很大的差異，對於零期及第I期的膀胱癌，一般只需用膀胱鏡將腫瘤刮除。不過，病人事後仍要定期作內視鏡檢查，預防復發。如屢次復發或很難用內視鏡刮清癌細胞時，會考慮使用抗癌藥物灌入膀胱內以消滅癌細胞。

◆ 零期與第I期：

可使用內視鏡將病灶切除，或電燒、雷射燒灼皆可。這樣的手術方式的優點是可以將膀胱保存，但缺點是有比較高的復發機率，因此對於細胞分化較差和多發性病灶或是侵犯較深的癌細胞需要再給予膀胱內化學藥物灌注的治療或是膀胱內免疫療法(Bcg卡介苗)來降低復發的機會。

◆ 第II期：

可先行以內視鏡將癌細胞切除，如果腫瘤切除的不完全或癌細胞的分化較差時，則必須將膀胱部分切除或全切除。

◆ 第III期：

此期的病人必須採取較廣泛的治療方式，包括將膀胱全部切除或放射線治療、化學治療。若採取膀胱全部切除，則需同時切下一段大腸或小腸來取代膀胱的功能。由放射線治療或化學療法來控制疾病的進展。

◆ 第IV期：

此期別的病灶已屬於全身性的問題，需藉由放射線治療或化學療法來控制疾病的進展。

手術治療

手術治療方式

一、經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除術(Transurethral resection TUR)

是零期或I期膀胱癌的標準治療法。手術時採半身麻醉即可，手術時間短，流血較少。膀胱鏡經由尿道進入到膀胱內，將癌細胞切除並以電燒灼法殺死周圍殘存的癌細胞。手術後需平躺休息6小時，會有導尿管留置，需每日喝水3000cc以上，以防因血尿而造成尿管阻塞。當尿管拔除後仍容易有短暫的解尿困難、疼痛感，故需多喝水、勿憋尿、勿劇烈運動，術後一個月才可恢復性生活。

二、膀胱燒灼手術(Open coagulation)

當腫瘤的位置不容易以經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除術進行時，則可以全身麻醉方式採開膀胱燒灼的手術，其注意事項同上。

三、膀胱切除術

當膀胱癌已經侵犯到深層的肌肉或超過膀胱周圍的脂肪組織時，則可依據腫瘤的大小、位置、侵犯程度，考慮採行膀胱局部切除術(Partial cystectomy)或根除性膀胱全切術(Radical total cystectomy)。

分述如下：

(1) 膀胱局部切除術(Partial cystectomy)：

當膀胱癌的形態屬於低惡度並且侵犯單區的膀胱肌肉層時可採用此方法。手術後可會現頻尿的現象，但一般是屬於短暫性的。

(2) 根除性膀胱全切除術(Radical total cystectomy)：

適用於癌細胞已侵犯至膀胱肌肉壁且已侵犯超過一個區域以上時。切除的範圍包括整個膀胱及其周圍的淋巴結、部份尿道與鄰近可能受侵犯的器官、組織，在男性包含前列腺、儲精囊、輸精管，女性則包含卵巢、子宮、輸卵管以及部份陰道，這樣的手術可能會造成不孕與性交障礙的問題。

為了把癌細胞清除乾淨而必須將膀胱全切除時，體內就沒有膀胱可以貯存和排泄尿液了，因此在進行根除性膀胱全切除術的同時，會做膀胱重建或尿路改道的手術來取代原有尿液收集或排出的功能。

常見的膀胱重建或尿路改道術包含以下二種：

(1) 迴腸造口術：

此方法較簡單、安全，直到現在仍廣為使用。手術方法是在膀胱移除的同時取下一段迴腸，一端接在兩條輸尿管的下段，另一端則拉出到腹壁上做成一個新的開口，以利尿液的排出，這樣的開口我們又稱為造瘻口。但手術後需長期在腹部外的皮膚上使用尿液收集袋，以收集隨時排出體外的尿液。

(2) 人造新膀胱：

主要適用於腫瘤侵犯到肌肉深層，且沒有尿道、攝護腺的侵犯，而必須進行膀胱全切除時。因手術費時約五八小時，故一般多用於七十歲以下的病人。此手術方式是切除一段迴腸或乙狀結腸，曲折成W型後再切開、縫合成一容量可達300~400cc的囊袋，將兩側輸尿管接到新膀胱上再將新膀胱的另一端接到原來的尿道或肛門上。術後病人需利用腹壓來使新膀胱收縮讓尿液排空，如果小便訓練成功，多數病人在手術後大約三週就可正常解尿，但是夜間偶爾會有漏尿的情形。而由乙狀結腸所做成的新膀胱，則可利用肛門括約肌來控制排尿，讓尿液直接從肛門被排出，這種新膀胱一般對女性較為適合。此一手術方式的優點是可以降低使用留置導尿管或外用蓄尿袋所導致的感染與不便，且可減少參與日常社交活動上的限制。

免疫療法

又稱為生物療法，臨床上證實卡介苗（BCG）可用來治療表淺性的膀胱癌，可以增進全身及局部免疫力，達到抑制癌細胞的效果，進一步達到預防膀胱癌的復發。方法為每週治療一次並且持續六週，作法是將卡介苗液體經導尿管由尿道灌入到膀胱內，藥物需停留在膀胱約兩小時，然後再排空膀胱。

治療時局部最常發生的副作用，包含膀胱疼痛、血尿、頻尿等症狀，一般約持續12天左右大多可得到改善。而最常見的全身性副作用有輕微發燒、類似感冒般症狀或感到疲倦。

放射線治療

膀胱癌的治療組合中，外科手術切除仍是治療團隊的主角，放射線治療主要作為外科手術後的輔助角色，或部分特定病人作為嘗試保留膀胱合併放射線治療和化學治療的組合，或是面對已轉移的癌病引起局部不適症狀時，減輕症狀的姑息治療。

由此可將膀胱癌的放射線治療區分為膀胱切除術後的輔助治療、保留膀胱的測試性治療和轉移癌症或無法切除腫瘤的症狀緩和治療。

一、膀胱切除後的輔助放射線治療：

第II期以上的膀胱癌，因癌細胞已侵犯到膀胱肌肉層，所以在手術方法上無法以經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除術清除乾淨，因此必須以根除性膀胱全切除術為標準療法。手術切下的膀胱及骨盆腔淋巴結需進行病理切片檢查，以了解癌細胞是否侵犯超過整層膀胱壁，甚至侵犯膀胱外的軟組織或其他器官，或是否轉移到骨盆腔淋巴結。如果病理檢查呈現上述幾種情況，代表癌細胞的量較大，即使完切除後，仍需顧慮癌細胞殘存的風險。

手術後復原至五～八週時，可能會考慮加入輔助性的骨盆腔放射線治療，以降低局部復發的風險。不過由於膀胱癌經手術切除膀胱後，局部復發並不是最常見的復發型態，因此手術後是否使用輔助性的骨盆腔放射治療，必須由泌尿科醫師與放射線腫瘤科醫師充分討論後，再做出決定。這類放射線治療通常採取每天一次，每週五天的照射，療程長短依照放射線的劑量而定，大多在五~八週之間。

二、膀胱保留治療組合：

第II、III期膀胱癌的標準治療是膀胱切除術，但失去膀胱會降低生活的品質，有時會讓病人在面對選擇最好的治療方式和影響生活品質之間困擾不已。近十多年來歐美已嘗試在這些病人當中，利用對治療的反應性，挑選出可能採取放射線治療、化學治療而免除切除膀胱的病人。這樣的治療設計並非在每個醫院都有進行，必須在泌尿科醫師、放射腫瘤科醫師和腫瘤內科醫師的密切配合下，才能訂出確保品質的治療組合。

病人通常要先接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除術，將肉眼可見的膀胱腫瘤清除，經過數週的時間，膀胱內的傷口復原後，開始合併放射線治療和化學治療：

持續四~五週中等劑量的骨盆腔放射線照射，並同時給予化學治療。經過這些治療後，需要作膀胱鏡檢查是否有任何膀胱腫瘤復發的跡象，以作為腫瘤對放射線治療和化學治療是否有反應的指標。如果此時沒有任何腫瘤復發，則表示腫瘤對放射線治療和化學治療的抑制反應良好。
使用全劑量放射線治療和化學治療，可以免除膀胱切除的機會較高，此時病人繼續接受為期再三週左右的放射線治療及合併化學治療，並逐步縮小照射範圍至膀胱及腫瘤，以減少高劑量放射線對附近直腸的傷害。這就是依反應評估選擇性的膀胱保留治療組合。相反地，如果中劑量放射線治療後膀胱鏡顯示有腫瘤復發，代表腫瘤對放射線治療和化學治療的反應不佳，應停止膀胱保留的嘗試，此時病人仍必須接受膀胱根除術。這樣的治療因為搭配了依治療反應的高度選擇性，必須在醫師充分了解合適性後，在觀察追蹤下進行，也因此並不是所有醫院都進行這類的治療組合。

三、轉移癌症或無法切除腫瘤的局部症狀緩和放射線治療

部份病人在診斷膀胱癌時或治療後的追蹤期間，發現(1)腫瘤侵犯範圍太廣而無法切除(2)病人的身體狀況無法承受手術(3)癌症已轉移到肺臟或骨骼而蔓延全身時，此時治療的主角為化學治療，放射線治療只用在局部腫瘤引起症狀時，緩和症狀的需要，如膀胱腫瘤出血、淋巴結轉移腫大引起的壓迫症狀或骨骼轉移引起的疼痛等。

這類的放射線治療因應情況種類較多樣，使治療劑量也不完全相同，基本仍是每天一次，每週五天的放射線治療，只是療程的長短必須依照劑量的高低而定。

每天進行的放射治療，如同照X光一般，在治療的十分鐘內並不會有任何察覺，然而每日劑量的累積，使療程進行。

三、四週後，接受骨盆腔治療的病人會發生腹部絞痛或拉肚子的暫時性反應，這樣的症狀是由放射線所引起的，在療程結束後兩三週會逐漸緩解消失，症狀緩和前也可以由醫師開立藥物減少不適感。由於膀胱是治療的目標，部分病人可能在療程進行兩三週時出現解尿疼痛或頻尿的症狀，這樣的症狀也可以藉由多喝水來增加排尿量，或使用藥物來改善，泌尿道症狀多在療程結束後一至三週內消失。除了上述的腸道及泌尿道症狀外，其他可能的症狀則是依照放射線照射的區域而定，這些症狀並不會發生在照射範圍以外的地方，應該詢問放射腫瘤科醫師以作進一步的了解。

放射線治療也可能在治療結束後半年至數年後發生長期的副作用，但並不是每個病人都會發生。膀胱癌放射線治療的長期副作用只發生在使用劑量較高或特殊體質的病人，使腸道或膀胱受到放射線的傷害，而出現血便、血尿或是來自於手術及放射線治療後腸沾黏阻塞。由於這些長期副作用的發生機率並不高，不需要畏懼這類風險而延誤應有的放射線治療。若不幸於追蹤期間出現這些副作用，也應該配合醫師的治療，以安全度過這些副作用。

放射線治療是使用高能量射線去破壞癌細胞並使它們停止生長。放射線是屬於只影響治療部位的癌細胞，可以與手術或化學療法合併使用。當膀胱癌擴散到其它器官，放射線治療也可能用來緩解癌症所引起的症狀。

放射線治療的方式通常每週五天，總療程需持續5~8星期。治療是將一個含有放射性物質的植入物經由尿道或手術放入到膀胱內。當植入物放入體內後，一般須住院數天並且減短訪客探訪的時間，以免造成訪客暴露在放射線物質之中，當放射線植入物被移出體內後，體內就沒有任何放射性了。

接受放射線治療的副作用主要是依照治療部位及劑量而定。一般在接受放射線治療期間可能會變得很疲倦，特別是在治療的後幾週。其它常見的合併症有放射性膀胱炎、頻尿、夜尿、腹瀉、放射性直腸炎、膀胱潰瘍、出血、以及性能力受到影響，例如女性會感覺陰道乾燥，男性則可能會有勃起困難。

化學治療

化學治療是使用抗癌藥物去殺死癌細胞，它可能使用一種藥物或多種組合式藥物來治療膀胱癌。化學治療可能單獨使用或合併手術或放射線治療，產生的副作用會因為藥物的種類及劑量而有所不同。

一般給藥的方式可分為膀胱內化學治療與靜脈內化學治療：

一、膀胱內化學治療：

此治療適用於第1期膀胱癌，其治療方法是將抗癌藥物用導管經尿道灌入膀胱內，所使用的藥物包括Thiotepa、Mitomycin-C以及Adria-mycin，之後讓藥物停留再膀胱內數小時而達到殺死膀胱內癌細胞的目的。治療過程中常見的副作用包含有：因刺激膀胱而造成的一些不舒服或出血，以及因Thiotepa所引起的白血球降低；Mitomycin-C所引起的化學性膀胱炎、生殖器周圍皮膚的刺激性紅疹。

二、靜脈內化學治療：

屬於全身性的治療使藥物進入全身的血液循環，治療過程中常見的副作用可能包含有：食慾降低、味覺改變、噁心、嘔吐、掉髮、口腔黏膜潰瘍、性慾降低、腎功能異常與白血球降低所發生的感染，這些副作用通常都是短暫的的問題並且會在化學治療結束後漸漸消失。

相關醫療照護

經尿道膀胱腫瘤切除術後護理

術後護理指南

意識、生命徵象、攝取量和排出量的測量，手術後會有尿導管留置和生理食鹽水沖洗膀胱。
觀察有無膀胱漲，想解尿、尿量減少的情形及小便顏色；當導尿管留置及生理食鹽水沖洗膀胱，麻醉退後會有想大便和小便的感覺（若尿量正常，但想解尿，主要因尿管於膀胱內，膀胱會感覺有異物，所以會一直收縮膀胱，而有尿意感）。如發現小便沒有出來及膀胱脹有尿意感，或沖洗的生理食鹽水不滴，可能膀胱有血塊塞住尿管，應立即告知醫護人員協助處理。
尿管護理：
保持導尿管密閉引流及通暢。一般接受經尿道膀胱腫瘤切除手術後，留置導尿管的時間約5~7天左右，導尿管拔除後會有頻尿、解尿時感疼痛、小便控制差等症狀，此乃膀胱壁及尿道黏膜在手術時的損傷未完全癒合所致，因此一有尿液則會刺激到膀胱及尿道，小便即無法控制而解出，這些症狀在一段時間後慢慢會減輕。導尿管拔除後，膀胱在建立肌肉張力過程中，膀胱無法完全排空，容易發生膀胱炎，如果發現小便顏色不正常、氣味異常或小便中有沉澱物時，應立即通知醫護人員。

飲食：

手術後的調理更是該慎重的，對於膀胱癌手術後的飲食建議是可以不要吃辛辣刺激的食物的，油膩的也是不要吃的，注意以清淡的飲食為主的好，也是可以吃點新鮮的水果蔬菜的，一些淡水魚蝦也是建議使用的，注意手術後不要太勞累的好。

對於膀胱癌手術後的情況，飲食上的調理是重要的，還需要注意的是生活上的一些習慣，注意手術後也是可以適量的運動的，注意運動最好是可以不要太累的好，如果情況還是沒有緩解的，就是需要到當地的腫瘤醫院進行檢查的好。

膀胱內化學治療注意事項

化學治療注意事項

灌藥完2小時後排小便時，病人需坐馬桶解小便，勿半蹲懸空，以免尿液噴濺以及藥物沾染會陰部。
解尿時會有輕微疼痛或血尿，此為藥物副作用常見的現象，第一次排尿後儘量喝水，一天水份攝取2500-3000cc，以利藥物由尿液排出（若疾病需要特殊限水之病人，需依醫囑建議攝水量）。
解小便後請先用衛生紙擦拭會陰部後將衛生紙丟入馬桶內，再清洗會陰部及洗淨雙手。
灌藥解小便後6小時內的尿液需用未稀釋之2瓶蓋漂白水（約40-50㏄）浸泡15分鐘後沖水3次。
為避免藥物影響您的性伴侶，治療期間若有性行為請使用保險套，且灌藥後48小時內避免性行為。
若有發燒體溫大於38.5度、畏寒、感冒症狀、疲倦、關節疼痛、皮膚癢、尿急、嚴重血尿或尿液無法自解，請與您的醫師聯絡。

自我照護

膀胱癌在最近十年內一直是國人男性十大癌症之一。也是台灣地區國第二常見的泌尿系統癌症。當病人得知罹患膀胱癌後，大多數的人會有不同程度的情緒反應，從震驚、難以接受、氣憤、恐懼、失落、退縮到接受疾病，反應的強烈程度及時間的長短都會因人而異，這些情緒和感受是人面對危機時一種自我防衛的心理反應，需要一段時間來調適。長期的心理情緒困擾，會壓抑人體的免疫系統，使病人容易感染疾病，降低了抗癌的能力。因此適當的資源協助可以幫助病人及其家屬瞭解心理情緒上的問題，以提高面對疾病的能力。
在面對疾病的調適過程中，盡量保持身心平衡的生活，以增加身體的免疫力；可以多與瞭解自己的人談心，來抒發內心的感受，穩定情緒；並且爲自己設立一些簡單的目標來增加自信心，例如：培養一些興趣，做適合自己體力的運動，加入義工行列等，逐步的將目標實現。此外親朋們以及醫護人員也是很大的支援系統，當您擁有助益性的資訊與支援服務時，因應、調適這些人生的挑戰常會變得比較容易些。

由於早期發現的表淺性膀胱癌有80-90%皆可治癒，若確定您已患有膀胱癌時，請盡快接受治療，切勿拖延，以免影響治療的效果。

膀胱癌的預後與腫瘤侵犯的分期有很大的相關。

零期及第I期利用電燒或經尿道切除者，預後很好，但易再復發，腫瘤再復發則是膀胱癌的一個特性，因此定期追蹤檢查是非常重要的。此外，在病理型態中屬於移形性上皮細胞癌的亦顯示有較好的存活率。

再膀胱癌的治療過後的追蹤上，對表淺性膀胱癌的最初兩年，為防止疾病復發，周期性的膀胱鏡檢查應每三個月做一次，之後的兩年內每六個月做一次，若無復發則可改為每年一次的追蹤即可。此外定期的追蹤檢查包含尿液檢驗、血液檢查、電腦斷層掃描、胸部X光攝影或其它檢驗。定期的追蹤檢查可以發現健康上的改變，當癌症復發或其它的問題發生時則可以被盡快治療。

由於膀胱癌與個人的工作環境及嗜好有密切關係，因此事先的預防是必要的。預防之道是避免危險因子，或減少暴露在危險的環境中，戒煙是最主要的方法。國人常有自行購買成藥服用的習慣，用藥一定要按照醫師的處方或進一歩限制非處方藥物的取得。在苯胺工廠工作的工人應定期接受身體檢查、尿液檢查以及膀胱鏡檢查並增加工作場所的通風以減少有毒物質的濃度，此外在接觸某些物質如油漆、染料時需先做好防護準備，例如戴口罩、戴手套。烏腳病地區的預防就必須從飲食著手，全面改用自來水，避免使用井水將是最有效的預防措施。此外，每天應多喝水，尿量維持兩千西西以上可減低致癌物質在膀胱的濃度，而時常排尿也可能降低其致癌性。