大林慈濟醫院林名男副院長（右）獲台灣醫療貢獻獎，由衛福部部長薛瑞元（中）頒獎表揚
嘉義大林慈濟醫院副院長林名男10多年來推動健康醫院、綠色醫院，帶動臺灣醫界對於環保的重視，帶領大林慈濟醫院推動健康促進醫院成為國際標竿，傑出表現獲中華民國醫師公會全聯會2023年台灣醫療貢獻獎殊榮。林名男副院長表示，這個獎項是代表所有醫院同仁共同努力的成果，期待我們不只是疾病治療者，更是健康專業工作者，共同守護生命、守護健康、守護愛。
大林慈濟醫院自2000年啟業以來，在首任院長、現任慈濟醫療志業執行長林俊龍的帶領下，便全面推動健康促進醫院，從不同層面落實環境保護，鼓勵同仁茹素，使用環保餐具，節水、節電，落實資源回收，不但照顧病人的健康，也用心於環境健康。多年來大林慈濟醫院推動環保、綠色醫院的成果，屢屢獲得臺灣及國際肯定，更是亞洲及臺灣首家參與聯合國「2050淨零排放」計畫的醫院，為守護地球、守護健康盡一分心力。而在這背後的重要推手，就是副院長林名男，不但在國內深耕健康醫院、綠色醫院理念，更用心將臺灣經驗推廣到海外。
在副院長林名男努力及賴寧生院長支持下，大林慈濟醫院積極走向國際，參與健康照護無害組織、全球綠色與健康醫院、聯合國氣候變遷綱要公約締約方大會、乾淨醫療美國會議、乾淨醫療歐洲會議，聯合國環境署、永續健康與教育基金會等國際組織。近年來更陸續獲得健康促進醫院國際典範獎、國際低碳醫院「團隊合作最佳案例獎」、2015 Health Care Climate Challenge Award「領導力金獎」、「災難復原力銀獎」、2020年「領導力金獎」及「災難復原力金獎」、2022年 第45屆世界醫院大會(IHF)卓越綠色醫院「銅獎」，以及2023年第二屆APSAA亞太永續行動獎—健康福祉金獎等國際肯定。林名男副院長也獲得2023第二屆「APSAA亞太永續行動獎(Sustainable Action Award)」頂尖永續長獎(Outstanding Chief Sustainability Officer Award)」殊榮，肯定他對推動綠色醫院的努力。
林名男副院長獲得台灣醫療貢獻獎，肯定他帶領大林慈濟醫院推動健康促進醫院成為國際標竿
林名男副院長指出，全球約有百分之五的碳排放是來自健康照護部門，醫療行為所產生的溫室氣體，一樣會使氣候問題惡化，災害增多，經過不同路徑，影響到人類的健康，進而產生更多的醫療需求，再排放更多溫室氣體及廢棄物，形成惡性循環。之前臺南地區登革熱個案已高達二萬多人，也是與氣候變遷有關，因此醫院落實環保，淨零碳排，刻不容緩。
林名男副院長表示，慈濟醫院本質就是健康醫院與綠色醫院，落實守護生命、守護健康、守護愛，氣候變遷會影響環境，進而產生疾病，因此我們要將醫院的角色擴大，除了守護人類的健康，更守護環境的健康，讓全球醫療機構從環境污染者，提升為環境保護者。
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(本文作者/大林慈濟醫院腦神經外科醫師暨外傷科主任吳宗憲)
隨著入冬後寒流一波波來襲，受到天氣冷、熬夜、高血壓等因素下，容易引發腦動脈瘤破裂的致命危機。55歲江先生近日在家中突發劇烈頭痛，家屬發現時趕緊送往急診，經由X光及心電圖檢查，初步並無發現任何異常，因病人主訴頭痛欲裂，安排腦部電腦斷層檢查發現有蜘蛛膜下腔出血併腦室內出血，接著安排電腦斷層血管顯影，發現為右側前交通動脈腦動脈瘤破裂。
經評估後緊急安排開顱手術，術中藉由顯微鏡螢光血管顯影輔助系統，即時查看血管及腦動脈瘤的情形與位置，在不影響其他腦組織的情況下，精準的夾除腦動脈瘤，避免影響周邊血管並確保其血流暢通。
腦動脈瘤不是腫瘤，形成原因目前還不明確，可能因先天血管壁異常，或後天血管硬化或慢性高血壓，容易在血管分叉處或較脆弱的血管壁處，會像氣球一樣膨起來產生凸出囊泡狀物體。腦動脈瘤的血管壁相當薄弱，尤其在緊張、情緒激動、熬夜、工作壓力大、季節交替天氣忽冷忽熱時，血流壓力會造成腦動脈瘤破裂，產生嚴重的蜘蛛膜下腔出血、腦內或腦室出血。
腦動脈瘤破裂好發族群為55至60歲之間，與高血壓不規則控制、抽煙、口服避孕藥有關，少數疾病如多囊性腎病、纖維肌性發育不良、腦動靜脈畸形、毛毛樣血管疾病等也伴隨較高產生腦動脈瘤機率。
破裂死亡率高 突發劇烈頭痛提高警覺
腦動脈瘤破裂出血約有10%至15% 比例病患送醫前死亡，即使送到醫院腦動脈瘤破裂後24小時內再破掉機會很高，兩星期內再破裂風險約15%至20%。腦動脈瘤在破掉後的第4到14天，會有厲害的血管收縮狀況，嚴重時則會導致缺血性腦中風，一個月內死亡率約46%，因此病人要積極處理，並依腦動脈瘤破掉狀況與位置而決定治療方式，包括開顱夾除動脈瘤或經血管線圈栓塞動脈瘤。
腦動脈瘤在未破裂前幾乎無明顯症狀，少數腦動脈瘤在變大還沒破之前，因壓迫到旁邊的動眼神經，產生眼瞼下垂、複視症狀，否則一般很難被診斷出來。若是有突發劇烈頭痛症狀者，最好找專科醫師做詳細檢查，以排除隱藏的腦動脈瘤破裂危機。
(作者/大林慈濟醫院副院長暨腦神經外科主任 陳金城)
60歲的陳女士，從小就有頭暈及頭痛問題，有時甚至痛到抽筋及嘔吐，隨著成長症狀不見好轉，每次發作時就得跑診所打針緩解不適。從十幾年前開始，她的眼睛出現無法聚焦，變成鬥雞眼，騎車時看到馬路的白線會變成二條，偶爾還會出現疊影，因此一直以為是眼睛的問題而未再積極看醫生做治療。
直到二年多前陸續出現臉麻痺、複視、右邊眼球已經不能動等嚴重情況，至鄰近診所求醫後，醫生轉由大醫院進一步檢查，才發現腦幹裡面長了海綿狀血管瘤，並告知手術後可能變成植物人，甚至死亡機率很高，建議吃藥及放射性治療就好。在親友鼓勵下，原本想放棄的陳女士輾轉來到本院求診。
顯微手術與神經監測輔助 精準切除病灶
海綿狀血管瘤並非真正的腫瘤，而是一種缺乏動脈成分的血管畸形，屬於腦部一種良性血管病變，多發生在小腦，少見於腦幹或脊髓，常有自發性反覆出血傾向，而且每一次的出血都會造成新的神經症狀的出現，就像腦中一顆不定時炸彈，重覆出血超過三次，就必須要開刀治療。這種疾病會持續惡化，但不見得會很危急，如果有出血，症狀就會加重，嚴重可能會癱瘓，或是造成生命危險。
由於陳女士兩公分的海綿狀血管瘤長在腦幹裡面，此區功能非常多，主要為各種運動及感覺神經的轉接站，其神經核及神經纖維密佈，在這個位置開刀風險極高，所以手術切口要很小，盡量減少破壞正常的腦組織。經由顯微手術和術中神經監測輔助下，成功完全的將病灶切除，病人預後狀況良好。
一般海綿狀血管瘤除了手術治療外，根據位置和大小，也可利用保守治療、放射治療，但都必須透過術前檢查腦部血管顯影結果，由專科醫師進行評估後再決定採取何種治療方式。
（本文作者/外科專師護理長邱思晴）
手術後的疼痛與控制若不當，不僅會減緩傷口復原、引發全身性壓力反應，還可能導致慢性疼痛產生，甚至造成死亡。病房中，一名80歲的李奶奶被檢查出腰椎第4、5椎椎間盤突出，嚴重壓迫脊髓，因長期臥病，體能也較差，使得麻醉提高風險，術前包括心肺功能評估後，確認病人身體狀況，並進行腰椎融合手術。
手術過程相當順利，但李奶奶卻因為術後隔天傷口疼痛不適不敢翻身，也沒辦法下床走動，通常急性術後疼痛的治療主要是看病人的疼痛症狀決定，於是經由評估手術部位、給藥的適應症、年齡等因素後，採用COX-2選擇性抑制靜脈針劑止痛方式，不僅有效減緩疼痛，更減少許多副作用。
止痛藥物使用前謹慎評估 病人舒適度大幅提升
常見腰椎融合術後，病人主訴中至重度疼痛，一般疼痛控制方案必須考慮到手術方式、病患喜好選擇、身體狀況、年齡、經濟考量等。目前臨床術後止痛藥物有多重選擇，因術後三天為傷口疼痛指數最高階段，所以多以嗎啡類藥物使用為主，故病人自控式止痛方式(PCA)廣泛被使用，當病人感覺疼痛時可自行按壓自控式止痛按鈕，輸出固定止痛藥物劑量，使體內維持穩定達到有效止痛藥物濃度，因成份仍是以嗎啡類為主，所以使用PCA止痛病人常出現令人困擾的嗎啡副作用，如噁心、嘔吐、頭暈、腹脹等症狀，反而導致病人術後身體不適及延遲下床活動時間。
另一種COX-2選擇性抑制靜脈針劑，也能達到嗎啡的止痛效果，且較少噁心、嘔吐、腸蠕動差等副作用，同時病人在急性疼痛發作時，能夠立即且依照病人的需求給藥，更無須長時間佩帶機器，減輕活動上的不便。
人們隨著年齡增長、工作活動、疾病變化，椎間盤出現萎縮、退化，當椎間盤受到突然的重力或長期承受壓力時，周圍的韌帶因而受損或軟化，致髓核由韌帶間突出壓迫或推移到脊神經。台灣面臨高齡化社會到來，高齡長者接受手術更為常見，在止痛藥物使用模式也更為多元化，更應謹慎評估，依據病人手術部位、藥物適應症、年齡及病人需求等條件來擬訂止痛治療計畫，以達用藥安全及提升治療的舒適度。
當面臨威脅生命的疾病時，除了承受生理的痛苦之外，同時還有心靈上對生命不確定感的徬徨，這時許多人總會求助宗教的力量。一名51歲婦人十八年前開始，陸續經歷三次腰椎手術，沒想到術後病情未獲改善，甚至雙腳還痠痛到讓她想剁腳、尋死，直到廟宇請示白沙屯媽祖，指示到嘉義大林慈濟醫院找陳金城副院長手術，現在不僅恢復行走能力，更解除多年病痛折磨。
住在苗栗縣的張姓婦人，十八年前坐骨神經痛問題，至北部求醫後接受手術。當時醫生告訴她做簡單切除手術而已，不料術後三個月背部開刀位置異常腫脹突出，而且只要一起身就頭暈想吐，讓她足足躺床一個多月。後續也跑了耳鼻喉科，被診斷為梅尼爾氏症，但吃藥也無效，接著又到醫院進一步檢查，才發現竟是腦脊液滲漏。
婦人表示，醫生說因為硬腦膜破損導致腦脊髓液滲出，必須再次手術，沒想到術後卻讓她痛不欲生，不僅小腿非常緊繃，雙腳還痠痛到無法坐、站立，有時甚至想把腳剁掉，每天只能與止痛藥為伍。因本身還有重症肌無力症，除了吃藥，也花不少錢做復健及中醫治療，但病情始終未得到改善。110年五月中旬，又開了第三次，症狀一樣沒好轉，她說：「我經常痛到想死，於是到廟宇擲筊請示白沙屯媽祖，結果連續三個聖筊，指示到大林慈濟找陳金城醫師就對了。」
大林慈濟醫院副院長陳金城說，門診中看到病人的第四、五椎位置還是有明顯的脊椎狹窄，加上合併椎間盤突出及滑脫，所以建議手術治療。因術前第三、四脊椎狹窄，第四、五椎間盤突出及滑脫，後續進行椎間盤切除做減壓，加上融合器置入骨釘固定，術後病人明顯改善，下肢的活動度也恢復正常。
陳金城指出，開過刀的地方有時會有沾粘的現象，甚至神經有時候會沾黏在要手術的椎間盤上面，經拉扯後容易造成神經受損或硬膜破掉導致滲漏問題，因此提高開刀風險，所以手術過程中要很小心。其實不是所有的脊椎疾病都必須開刀，一開始會讓病人先做復健及藥物治療，但若三個月至半年症狀仍未改善，甚至出現大小便失禁、肢體無力、垂足、馬尾症候群等，就應趕緊找專科醫師做檢查與治療。
