(本文作者/大林慈濟醫院腦神經外科醫師暨外傷科主任吳宗憲)

隨著入冬後寒流一波波來襲，受到天氣冷、熬夜、高血壓等因素下，容易引發腦動脈瘤破裂的致命危機。55歲江先生近日在家中突發劇烈頭痛，家屬發現時趕緊送往急診，經由X光及心電圖檢查，初步並無發現任何異常，因病人主訴頭痛欲裂，安排腦部電腦斷層檢查發現有蜘蛛膜下腔出血併腦室內出血，接著安排電腦斷層血管顯影，發現為右側前交通動脈腦動脈瘤破裂。

經評估後緊急安排開顱手術，術中藉由顯微鏡螢光血管顯影輔助系統，即時查看血管及腦動脈瘤的情形與位置，在不影響其他腦組織的情況下，精準的夾除腦動脈瘤，避免影響周邊血管並確保其血流暢通。

腦動脈瘤不是腫瘤，形成原因目前還不明確，可能因先天血管壁異常，或後天血管硬化或慢性高血壓，容易在血管分叉處或較脆弱的血管壁處，會像氣球一樣膨起來產生凸出囊泡狀物體。腦動脈瘤的血管壁相當薄弱，尤其在緊張、情緒激動、熬夜、工作壓力大、季節交替天氣忽冷忽熱時，血流壓力會造成腦動脈瘤破裂，產生嚴重的蜘蛛膜下腔出血、腦內或腦室出血。

腦動脈瘤破裂好發族群為55至60歲之間，與高血壓不規則控制、抽煙、口服避孕藥有關，少數疾病如多囊性腎病、纖維肌性發育不良、腦動靜脈畸形、毛毛樣血管疾病等也伴隨較高產生腦動脈瘤機率。

破裂死亡率高 突發劇烈頭痛提高警覺
腦動脈瘤破裂出血約有10%至15% 比例病患送醫前死亡，即使送到醫院腦動脈瘤破裂後24小時內再破掉機會很高，兩星期內再破裂風險約15%至20%。腦動脈瘤在破掉後的第4到14天，會有厲害的血管收縮狀況，嚴重時則會導致缺血性腦中風，一個月內死亡率約46%，因此病人要積極處理，並依腦動脈瘤破掉狀況與位置而決定治療方式，包括開顱夾除動脈瘤或經血管線圈栓塞動脈瘤。

腦動脈瘤在未破裂前幾乎無明顯症狀，少數腦動脈瘤在變大還沒破之前，因壓迫到旁邊的動眼神經，產生眼瞼下垂、複視症狀，否則一般很難被診斷出來。若是有突發劇烈頭痛症狀者，最好找專科醫師做詳細檢查，以排除隱藏的腦動脈瘤破裂危機。

 (作者/大林慈濟醫院副院長暨腦神經外科主任 陳金城)

60歲的陳女士，從小就有頭暈及頭痛問題，有時甚至痛到抽筋及嘔吐，隨著成長症狀不見好轉，每次發作時就得跑診所打針緩解不適。從十幾年前開始，她的眼睛出現無法聚焦，變成鬥雞眼，騎車時看到馬路的白線會變成二條，偶爾還會出現疊影，因此一直以為是眼睛的問題而未再積極看醫生做治療。

直到二年多前陸續出現臉麻痺、複視、右邊眼球已經不能動等嚴重情況，至鄰近診所求醫後，醫生轉由大醫院進一步檢查，才發現腦幹裡面長了海綿狀血管瘤，並告知手術後可能變成植物人，甚至死亡機率很高，建議吃藥及放射性治療就好。在親友鼓勵下，原本想放棄的陳女士輾轉來到本院求診。

顯微手術與神經監測輔助 精準切除病灶
海綿狀血管瘤並非真正的腫瘤，而是一種缺乏動脈成分的血管畸形，屬於腦部一種良性血管病變，多發生在小腦，少見於腦幹或脊髓，常有自發性反覆出血傾向，而且每一次的出血都會造成新的神經症狀的出現，就像腦中一顆不定時炸彈，重覆出血超過三次，就必須要開刀治療。這種疾病會持續惡化，但不見得會很危急，如果有出血，症狀就會加重，嚴重可能會癱瘓，或是造成生命危險。

由於陳女士兩公分的海綿狀血管瘤長在腦幹裡面，此區功能非常多，主要為各種運動及感覺神經的轉接站，其神經核及神經纖維密佈，在這個位置開刀風險極高，所以手術切口要很小，盡量減少破壞正常的腦組織。經由顯微手術和術中神經監測輔助下，成功完全的將病灶切除，病人預後狀況良好。

一般海綿狀血管瘤除了手術治療外，根據位置和大小，也可利用保守治療、放射治療，但都必須透過術前檢查腦部血管顯影結果，由專科醫師進行評估後再決定採取何種治療方式。

（本文作者/外科專師護理長邱思晴）
手術後的疼痛與控制若不當，不僅會減緩傷口復原、引發全身性壓力反應，還可能導致慢性疼痛產生，甚至造成死亡。病房中，一名80歲的李奶奶被檢查出腰椎第4、5椎椎間盤突出，嚴重壓迫脊髓，因長期臥病，體能也較差，使得麻醉提高風險，術前包括心肺功能評估後，確認病人身體狀況，並進行腰椎融合手術。

手術過程相當順利，但李奶奶卻因為術後隔天傷口疼痛不適不敢翻身，也沒辦法下床走動，通常急性術後疼痛的治療主要是看病人的疼痛症狀決定，於是經由評估手術部位、給藥的適應症、年齡等因素後，採用COX-2選擇性抑制靜脈針劑止痛方式，不僅有效減緩疼痛，更減少許多副作用。

止痛藥物使用前謹慎評估　病人舒適度大幅提升
常見腰椎融合術後，病人主訴中至重度疼痛，一般疼痛控制方案必須考慮到手術方式、病患喜好選擇、身體狀況、年齡、經濟考量等。目前臨床術後止痛藥物有多重選擇，因術後三天為傷口疼痛指數最高階段，所以多以嗎啡類藥物使用為主，故病人自控式止痛方式(PCA)廣泛被使用，當病人感覺疼痛時可自行按壓自控式止痛按鈕，輸出固定止痛藥物劑量，使體內維持穩定達到有效止痛藥物濃度，因成份仍是以嗎啡類為主，所以使用PCA止痛病人常出現令人困擾的嗎啡副作用，如噁心、嘔吐、頭暈、腹脹等症狀，反而導致病人術後身體不適及延遲下床活動時間。

另一種COX-2選擇性抑制靜脈針劑，也能達到嗎啡的止痛效果，且較少噁心、嘔吐、腸蠕動差等副作用，同時病人在急性疼痛發作時，能夠立即且依照病人的需求給藥，更無須長時間佩帶機器，減輕活動上的不便。

人們隨著年齡增長、工作活動、疾病變化，椎間盤出現萎縮、退化，當椎間盤受到突然的重力或長期承受壓力時，周圍的韌帶因而受損或軟化，致髓核由韌帶間突出壓迫或推移到脊神經。台灣面臨高齡化社會到來，高齡長者接受手術更為常見，在止痛藥物使用模式也更為多元化，更應謹慎評估，依據病人手術部位、藥物適應症、年齡及病人需求等條件來擬訂止痛治療計畫，以達用藥安全及提升治療的舒適度。

 當面臨威脅生命的疾病時，除了承受生理的痛苦之外，同時還有心靈上對生命不確定感的徬徨，這時許多人總會求助宗教的力量。一名51歲婦人十八年前開始，陸續經歷三次腰椎手術，沒想到術後病情未獲改善，甚至雙腳還痠痛到讓她想剁腳、尋死，直到廟宇請示白沙屯媽祖，指示到嘉義大林慈濟醫院找陳金城副院長手術，現在不僅恢復行走能力，更解除多年病痛折磨。

住在苗栗縣的張姓婦人，十八年前坐骨神經痛問題，至北部求醫後接受手術。當時醫生告訴她做簡單切除手術而已，不料術後三個月背部開刀位置異常腫脹突出，而且只要一起身就頭暈想吐，讓她足足躺床一個多月。後續也跑了耳鼻喉科，被診斷為梅尼爾氏症，但吃藥也無效，接著又到醫院進一步檢查，才發現竟是腦脊液滲漏。

婦人表示，醫生說因為硬腦膜破損導致腦脊髓液滲出，必須再次手術，沒想到術後卻讓她痛不欲生，不僅小腿非常緊繃，雙腳還痠痛到無法坐、站立，有時甚至想把腳剁掉，每天只能與止痛藥為伍。因本身還有重症肌無力症，除了吃藥，也花不少錢做復健及中醫治療，但病情始終未得到改善。110年五月中旬，又開了第三次，症狀一樣沒好轉，她說：「我經常痛到想死，於是到廟宇擲筊請示白沙屯媽祖，結果連續三個聖筊，指示到大林慈濟找陳金城醫師就對了。」

大林慈濟醫院副院長陳金城說，門診中看到病人的第四、五椎位置還是有明顯的脊椎狹窄，加上合併椎間盤突出及滑脫，所以建議手術治療。因術前第三、四脊椎狹窄，第四、五椎間盤突出及滑脫，後續進行椎間盤切除做減壓，加上融合器置入骨釘固定，術後病人明顯改善，下肢的活動度也恢復正常。

陳金城指出，開過刀的地方有時會有沾粘的現象，甚至神經有時候會沾黏在要手術的椎間盤上面，經拉扯後容易造成神經受損或硬膜破掉導致滲漏問題，因此提高開刀風險，所以手術過程中要很小心。其實不是所有的脊椎疾病都必須開刀，一開始會讓病人先做復健及藥物治療，但若三個月至半年症狀仍未改善，甚至出現大小便失禁、肢體無力、垂足、馬尾症候群等，就應趕緊找專科醫師做檢查與治療。

一名25歲年輕女性小慧（化名），體重將近一百公斤，不僅生活上有諸多不便，健康也出問題，因罹患糖尿病，需要施打胰島素來控制血糖，在醫師建議下，進行胃切除減重手術，術後小慧甩掉近30公斤體重，糖化血色素從11下降至正常值6點多，不需再服藥和施打胰島素控制血糖。

  肥胖症除了因外表影響社交外，更會對健康造成傷害，大林慈濟醫院一般外科尹文耀醫師表示，許多數據顯示，肥胖所帶來的高血壓、高血脂與高血糖等三高問題，對健康造成威脅，尤其年輕的肥胖族群，需要比一般人更早承受中風、糖尿病等風險，相較之下，壽命只剩一般人的三分之二，若能及早減重，有助於改善健康狀況。

  小慧在五年前發現自己罹患糖尿病，當時才20歲的她，想到自己一輩子都要打針、吃藥控制血糖，十分沮喪。從口服藥物到施打胰島素，小慧的血糖仍無法控制，糖化血色素更高達11，由於小慧的體重將近一百公斤，BMI值將近40，為了降低小慧發生糖尿病併發症的機率，新陳代謝科主任陳品汎醫師建議她接受胃切除手術，減去過多的體重。

  尹文耀醫師表示，疾病型的肥胖症，會考慮用手術來協助降低體重。讓胃縮小有好幾種方式，包括束帶、水球及袖狀切除手術，小慧接受的是袖狀切除手術，切除三分之二至四分之三的胃部，讓胃部整個變得細小，食量減少，使病人體重降低，可預防肥胖併發症，也有助於恢復或改善原已有的三高或肝功能、腎功能不佳等併發症。

  尹文耀醫師表示，近來有許多糖尿病患者，血糖長期控制不佳，透過袖狀切胃手術或胃繞道手術，減少食量，同時也改善腸胃道荷爾蒙，讓血糖獲得控制，只需服用少量藥物，甚至有些人血糖恢復正常，已不再需要使用血糖藥物。手術至今將近一年，配合正確飲食與運動，小慧的血糖逐漸獲得控制，不需再服藥與施打胰島素。

  根據臨床統計，第二型糖尿病患者，有五成過於肥胖，因此醫師建議天天五蔬果，平日多運動，才能甩油甩糖，留住健康。尹文耀表示，開刀有其風險，以手術減重是最後不得已的手段，但若因肥胖導致血壓、血脂、血糖等問題長期控制不佳，透過其它方法仍無法順利減重時，可以考慮接受手術治療，目前手術均是以腹腔鏡甚至單孔腹腔鏡進行，傷口小、復原快，協助患者早日恢復健康。

坊間的減重方法千奇百怪，不過想要瘦得持久又不失健康，可不是一件容易的事！大林慈濟醫院為了幫肥胖者健康甩肉，特別於24日成立了減重整合式門診，藉由減重與代謝手術治療，讓病態型肥胖病患，享有健康的身體外、又能改變體態、變得更有自信心。

大林慈濟醫院院長賴寧生在致詞中表示，本院今年邁入15週年，藉由各特色中心陸續成立，提供給雲嘉鄉親更廣、更有醫療品質的服務。減重與代謝手術治療中心主任尹文耀說，肥胖症除了因外表影響社交外，更會對健康造成傷害，許多數據顯示，肥胖所帶來的高血壓、高血脂與高血糖等三高問題，對健康造成威脅，尤其年輕的肥胖族群，比一般人更早承受中風、糖尿病等風險，若能及早減重，有助於改善健康狀況。

尹文耀醫師說，根據亞太區標準，BMI≧32且合併因肥胖引起的疾病，或BMI超過37對健康已經形成危害等病態性肥胖及糖尿病患者，因過重引起併發症或三高問題長期控制不佳，透過其它方法仍無法順利減重時，會考慮用手術來降低體重及改善血糖控制。透過限制型手術，例如胃袖狀切除手術或胃繞道手術，來減少食量，同時改善腸胃道荷爾蒙，術後只需服用少量藥物，甚至不再服用。目前手術均以腹腔鏡甚至單孔腹腔鏡進行，傷口小、復原快，讓患者早日恢復健康。

尹文耀醫師表示，開刀總是會有一定的風險，以手術方式來減重是最後不得已的手段，術前必須謹慎的評估，術後密切追蹤，配合醫療團隊的建議，是相當重要的。

減重與代謝手術治療中心為針對減重病人所提供的全方位照護，除了結合了外科、新陳代謝科、身心醫學科、心臟科、營養師、耳鼻喉科、個案管理師等團隊，為每位病患做手術前最好的評估、規劃。因多科團隊照護，特別在13樓安排獨立的空間，供病患就診方便性、以病人為中心的治療方式，讓病患不需往返各不同的診間，即能獲得更完整的照護品質，也利於回診追蹤。

中心揭幕現場也來了之前接受減重手術的病患一同見證，今年29歲的盧姓男子，因糖尿病長期控制不佳，血糖平時都在300至400 mg/dl【血糖正常<100 mg/dl】，且糖化血色素平均在10%以上，經常住院治療，也需24小時背著胰島素幫浦調整血糖，嚴重影響生活品質。經由新陳代謝科評估轉由外科治療，執行胃袖狀切除手術，術後經門診持續追蹤，血糖與糖化血色素已正常控制，不用再吃糖尿病、高血壓和高血酯藥物，體重也明顯下降、 活動更靈敏。

另外，於現場一同開幕的中醫體質調整中心，以中醫結合儀器檢測，利用檢測後的數據來針對不同體質做調整、養生。

 

對於許多肥胖者而言，控制飲食並不是一件容易的事，更別說是吃對食物、維持健康。今年27歲李品諺從小就愛吃，就讀國二時體重已破百，大學更發現自己罹患糖尿病、雙腳莫名起水泡潰爛，直到去年至大林慈濟醫院做縮胃減重手術後，才慢慢找回健康，為了感謝醫療團隊，他在減重代謝手術的病友會中分享經驗。

這場由減重代謝手術治療中心舉辦的病友會，由主任尹文耀發起，現場除了頒發運動手環獎勵減重有成的病友之外，還帶動大家從醫院一樓樓梯爬到十三樓，以行動展現運動的重要。他說，現代人很容易在忙碌時忘了健康，往往只有吃而沒有動，甚至認為工作中的勞動可以取代運動，用美食犒賞自己，直到肥胖後健康也跟著亮紅燈，才想再藉由各種方法、藥物瘦下來，反倒可能引發更多疾病。健康管理中心護理長蔡牡丹也在病友會中，邀請病友參加醫院健走活動。

營養師黃靖琇為了讓減重病友健康享瘦、減少副作用，教大家做營養均衡的「黑米起司番茄飯」，材料包括黑糙米、番茄少許橄欖油一起蒸熟後，拌入毛豆仁、低脂起司、黑胡椒鹽，即可食用。「南瓜豆奶」材料包括南瓜、黃豆、堅果種子(南瓜籽、芝麻、腰果)，蒸熟後用果汁機打碎後即可飲用，一兩黃豆提供的蛋白質約等於二兩肉，且提供足量纖維，沒有膽固醇不僅預防減重期間便秘困擾也有降低總膽固醇效果，是減重者最好的蛋白質選擇。這些多色彩、一物全吃的食材都是富含植物性化學營養素。減重不難，維持不易，就是要學習建立均衡飲食與正確選擇食物的技能，才能維持減重後的成果避免再次復胖的困擾。

去年七月接受縮胃手術的李品諺，國二時胖到125公斤，一天可以喝三瓶2000c.c飲料，幾乎沒有喝水，愛吃重口味的炸雞、漢堡，中午吃二顆便當外，晚餐吃飯用大碗公，後續又可以吃二碗泡麵、零食當宵夜，直到大學時發現自己小便後馬桶爬滿螞蟻，到醫院檢查才得知罹患糖尿病，甚至莫名雙腳出現像水泡類的東西，集中在腳板，破掉後傷口很大，就像燙傷一樣，吃藥打針都好不了。

李品諺畢業後有次工作，上班到凌晨時忽然喘不過氣，母親帶到醫院急診，發現血糖飆到四百多，需要打胰島素控制血糖，但是後續效果並無完全改善，新陳代謝科陳品汎醫師認為，只靠內科治療無法達到最佳療效，需要內、外夾攻，之後才轉由減重中心評估做縮胃手術，現在身高180公分，體重79公斤的他，不僅變成陽光型男，找回自信，糖尿病也改為口服藥物控制即可，飲食更配合營養師的方式，成功邁向健康新人生。