大林慈濟醫院心臟內科醫師簡振宇表示，先生之前有急性肺栓塞病史，因為活動會喘，在外院診斷慢性肺動脈栓塞造成的肺高壓，所以轉到大林慈濟醫院做進一步的診療，主要問題是肺高壓造成右心衰竭。

　　熱愛戶外活動的60歲蕭先生，兩年前某天突然變得很容易喘，連走路、爬樓梯都會喘，更無法從事最愛的戶外運動，在外院診斷為慢性肺栓塞造成肺高壓，但治療幾個月未好轉，來到大林慈濟醫院心臟內科就醫，進行三次肺動脈氣球成型術及使用肺高壓藥物治療，讓蕭先生心衰竭指數恢復正常，第二次手術後就能爬獨立山，讓蕭先生十分開心。

　　蕭先生分享，兩年前某一個星期突然變得很容易喘，一開始時走路也喘，爬樓梯也喘，緊張也會喘，走平路約200公尺，心跳就跳到一百多下，喘不過氣來的感覺，一般人很難體會。原本到其他醫院就醫，但幾個月來病情都未好轉，直到來到大林慈濟醫院心臟內科就醫治療，病情才獲得改善，如今已能夠繼續從事熱愛的戶外活動，不用被疾病困在家中，讓他非常感謝。

蕭先生分享來到大林慈濟醫院心臟內科就醫治療，病情才獲得改善，如今已能夠繼續從事熱愛的戶外活動，不用被疾病困在家中

　　大林慈濟醫院心臟內科醫師簡振宇是嘉義、雲林地區少數願意不辭辛苦收治肺高壓病人的心臟內科醫師，他表示，肺高壓定義為若休息時平均肺動脈壓大於20毫米汞柱，根據肺高壓的臨床分類總共分五大類︰一、因肺動脈異常而造成的肺高壓；二、因左心疾病引起的肺高壓；三、因肺臟疾病引起的肺高壓；四、因慢性血栓栓塞引起的肺高壓；五、其他或不明原因引起的肺高壓。

　　簡振宇醫師表示，蕭先生之前有急性肺栓塞病史，因為活動會喘，在外院診斷慢性肺動脈栓塞造成的肺高壓，所以轉到大林慈濟醫院做進一步的診療，主要問題是肺高壓造成右心衰竭。慢性肺栓塞造成的肺高壓，是第四類的肺高壓，屬於罕見疾病，每百萬人只有二至六個病例，主要是因為慢性的血栓，造成血管阻塞、血管重塑、內皮增生，導致血管收縮而引發肺高壓。常見症狀包括活動會喘、咳嗽、咳血或者下肢水腫，或是活動時暈厥等，嚴重時可能致死，5年內的死亡率高達36%。

世界衛生組織肺高壓功能性評估分級表

　　慢性肺栓塞肺高壓治療有三種選擇，其中實施肺動脈內膜剝除手術，可以治癒疾病，但因是開胸手術，風險較高；簡振宇醫師積極發展肺動脈氣球成型術，以心導管打通血管，病人術後隔天可出院，風險較低，也不必承受開刀之苦；此外還可以使用藥物，協助放鬆血管。因蕭先生不願意開刀，因此簡振宇醫師陸續為他施行三次肺動脈氣球成型術，並協助申請肺高壓藥物治療，讓蕭先生心衰竭指數恢復正常，活動喘的狀況改善許多，整體恢復非常好。

　　簡振宇醫師表示，曾發生過急性肺栓塞的病人，有一小部份會因為內皮異常或凝血功能異常，轉變為慢性肺栓塞，並影響血管結構，慢慢演變成肺高壓，這類病人需要終身使用抗凝血劑。病人平時需注意飲食清淡、按時服藥，並按時回診追蹤，由醫師評估是否需要進一步手術或調整藥物。

　　簡振宇醫師提醒，慢性肺動脈栓塞屬於罕見疾病，症狀與一般心臟病相似，建議如果出現喘、水腫、暈厥、咳血等症狀，務必儘快就醫查明病因，接受治療，避免病情惡化，同時改善生活品質。

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●台灣新生報--慢性肺栓塞肺高壓 走路就喘

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●健康醫療網--連走路都在喘！就醫竟是肺高壓上身　接受「1治療」連爬山也OK

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大林慈濟醫院7月15日上午與中華民國心律學會合辦「心動列車」清心俱樂部病友會。

  一位73歲男性病人今年初因經常不明原因頭暈、甚至暈倒而到醫院就醫，經心"內科安排24小時連續心電圖檢查，發現心臟傳導系統異常，導致心搏過慢甚至停止，在裝置傳統心臟節律器後，不再發生頭暈的狀況。大林慈濟醫院心臟內科蔡俊雄醫師指出，安裝心臟節律器，可以偵測使用者的心率，在心律異常或過慢時給予電擊，讓心跳速度恢復正常，避免病人因頭暈跌倒受傷，甚至心因性猝死的危險。

       大林慈濟醫院7月15日上午與中華民國心律學會合辦「心動列車」清心俱樂部病友會，由心臟內科蔡俊雄醫師向病友們分享心搏過緩的相關症狀與治療。

       蔡俊雄醫師表示，胎兒在媽媽肚子裡的第22天開始，心臟就開始跳動，正常人的心跳在休息時平均每分鐘大概在60到100次，以此速率推算，一個人一生中心臟平均要跳動25億到30億次之多。

       蔡俊雄醫師指出，心搏過慢的主要原因包括病竇症候群 (sick sinus syndrome)及房室結的傳導功能阻斷(AV block)等。心搏過緩會有頭暈、倦怠感、無力感、昏倒、猝死等症狀，藥物治療效果一般不甚理想，基於安全性考量，建議裝置永久性心臟節律器。傳統心臟節律器裝置於皮下，適用於單腔或雙腔節律，而新型的無導線心臟節律器則是將節律器裝置於右心室，僅有單腔節律。

大林慈濟醫院7月15日上午與中華民國心律學會合辦「心動列車」清心俱樂部病友會。

蔡俊雄醫師指出，傳統心臟節律器由電池、導線、電極所組成。電極前端裝置在心臟裡面，藉由導線連接節律器本身。裝置時需劃開胸前皮膚，製造皮膚下置放節律器的「口袋」，並進行鎖骨下靜脈穿刺，再將導線及電池置入「皮下口袋」內，傷口約5公分左右。至於無導線心臟節律器的置放方法，則是從股靜脈以特殊導管，藉由腿部靜脈血管植入於心臟。傷口大小約1公分。正因為沒有導線，不需要在胸前皮下做一個囊袋來置放節律器，大幅降低經靜脈導線或囊袋所衍生的感染、氣胸等併發症。在正常使用情況下可提供心臟8至10年所需的電量。但無導線型節律器並非適用於所有的病患，仍需由醫師專業判斷後決定。臨床多適合用於年紀較大，易感染或出血體質及心房顫動的病人。

       蔡俊雄醫師提醒，病人植入心臟節律器後，每三到六個月需回診檢查心臟節律器狀況，測定心臟節律器功能包括脈搏的頻率及電池消耗情況等，醫師會視情況微調節律器設定。病人需隨身攜帶心臟節律器識別證。同時避開高壓電塔、發電機等電磁場較強的地點。手機不要放在胸前口袋，使用電話需距離節律器15公分以上。若使用電器中感到頭暈、心悸、胸悶，應立即離開或關掉電器，並採坐姿或蹲姿，同時測量脈搏，等脈搏恢復正常後，再慢慢站起來。

大林慈濟醫院心臟內科蔡俊雄醫師向病友們分享心搏過緩的相關症狀與治療。

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●中天新聞網-心臟罷工！7旬翁心跳異常經常頭暈、暈倒 靠「心臟節律器」救回一命

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為了減少癌末病患的痛苦，國內在20多年前實施「安寧緩和醫療條例」，讓病患自行決定臨終醫療，不過，像是車禍昏迷、永久性植物人、極重度失智病患，都沒有被考量醫療自主權，直到2019年1月6日實施的「病主法」，才把醫療自主保障權利擴及其他重症病患族群。而簽署人當中，不只病患，也有健康民眾，其中很多是醫護人員，他們在搶救生命過程中體會人生無常，不想留給自己和家人來不及說的遺憾。

2019年初，病主法正式上路不久，大林慈院醫護人員齊聚，宣導預立醫療。

大林慈院安寧緩和醫療科主任 孔睦寰：「(2019年)那年的生日，自己就簽署了預立醫療決定(書)，當做是那年給自己的生日禮物。」

我的醫療我自主，尤其嘉義偏鄉的病苦長輩多。

大林慈院副院長 林名男：「這4年多來，我們每年我們所簽署的自主醫療決定書，大概都占我們整個嘉義縣(簽署人數)的一半以上。」

很多病患的痛苦延續，來自家屬的無法放手。

大林慈院安寧緩和醫療科主任 孔睦寰：「(末期)病人他沒有辦法表達自己的(臨終醫療)想法，所以會有一段(插管醫療)的時間，真的比較辛苦。」

「病人自主權利法」有別於「安寧緩和醫療條例」，不再受限於末期病患，適用範圍擴大為不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智，和政府公告的5類重症患者，並且針對維持生命的醫療方式，提供更明確的選擇。

41歲的陳醫師，在加護病房和死神拔河10年，如今他是預立醫療的簽署者。

大林慈院胸腔內科醫師 陳易宏：「我或者我妻子都會想說，我們只有生一個兒子，如果是說在(發生意外)，要他去背負這種決定，要不要繼續讓自己的父母親繼續接受維生醫療，這樣子的決定，我覺得是有一點殘忍。」

預立醫囑，以身作則，林副院長和太太倆雙雙簽下。

大林慈院副院長 林名男：「我們的兒子跟女兒，就會做我們的(預立醫療)見證人。」

太太褚秋華，是成大醫院斗六分院的社工師。

林名男的太太 褚秋華：「當時我們成大醫院其實(意願)其實很不高，因為沒有醫師願意做(預立醫療)，我就主動去跟(成大醫院)院長說，像大林慈濟醫院，已經都整個(預立醫療)診間都設計好了，而且全團隊的人都投入。我就是爭取了一筆錢，把(成大)醫院整個(預立醫療)諮商室建造起來。(民眾)有時候來的時候還滿嚴肅的，我覺得這是一個快樂門診，每次(預立醫療諮商)談完之後，大家其實是非常高興的。」

真正的愛，也許不是強留病塌，而是放手祝福。

張澤人 楊俊亭 廖學信 嘉義報導

原本嬌小玲瓏的清秀佳人，竟莫名變成虎背熊腰的女浩克！一名45歲黃小姐原以為過敏、粗糙、長細毛的臉只是皮膚問題，沒想到接著頭部以上出現瘀血般又黑又腫情況，甚至體型改變、排尿障礙。在大陸工作的她四處求醫卻不見好轉，直到回台輾轉到大林慈濟，檢查後找出二公分腦下垂體瘤，神經外科即時手術順利摘除腫瘤重拾健康，並許下能再回到原來模樣的心願。

家住雲林縣的黃小姐說，之前在大陸工作二十多年，五年前開始發現自己的皮膚異常敏感，不小心摳到就會出現類似擦傷痕跡，接著慢慢膚質變差、變黑，最後整個五官已腫脹到看不清楚立體的形狀，體型也隨之變大，就像電影中的綠巨人浩克，每次照鏡子自己都會嚇到，旁人更是難以置信，以為她是吃太多而變胖。面對背後的指指點點，讓她變得不愛出門、自卑、躲避人群、不敢照鏡子。

黃小姐在大陸四處求助中、西醫治療，儘管可以試的方法都嘗試過，就是一直找不到病因，無奈之下辭掉工作回到臺灣靜養。不料接著肩頸延伸至頭部出現劇烈疼痛，排尿次數也跟著減少，從骨科到中醫、神經內科、腎臟科等檢查無任何異常之下，最後在大林慈濟新陳代謝科醫師黃欣寧，細心為她安排抽血檢驗，果然發現生長激素過高，立刻安排住院做全面檢查，順利確診為腦下垂體瘤，後續轉至神經外科門診進一步處理。

神經外科醫師吳宗憲接手後，於門診第一眼看到黃小姐鼻子較大、下巴變凸、手指及手掌肥厚，明顯是肢端肥大症狀，加上檢查報告中的生長激素過高，證實為典型的腦下垂體腺瘤，建議她做手術治療。術中以3D導航精準定位腦瘤，以內視鏡經由鼻腔進入顱底將腫瘤完整切除，不僅出血量少、傷口小，更大幅降低疼痛，病人在住院五天後即順利返家。

吳宗憲醫師指出，腦下垂體瘤可分為功能性及非功能性，功能性的包括泌乳激素瘤、生長激素瘤、促腎上腺皮質激素瘤、促甲狀腺激素瘤，因激素分泌過多，影響內分泌功能與出現不同症狀；非功能性的常因腫瘤過大壓迫視神經及視交叉，產生影響視力、視野的症狀。呼籲若出現視野狹窄、視力模糊、月經不規則、性功能障礙、外觀改變等，最好找相關的專科醫師做詳細檢查。

黃小姐的父親為知名書法家，趁著回門診時，父女倆致贈一幅「醫術精湛」手寫字畫給醫師，表達無限的感恩之意。

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大林慈濟醫院血液腫瘤科醫師李思錦與急性骨髓性白血病患者翁先生治療後合照

　　56歲的翁姓男子去年四月間因為全身虛弱無力、喘不過氣，被家人送到嘉義大林慈濟醫院急診就醫，檢查發現白血球高達18萬多，高度懷疑是急性血癌，血液腫瘤科醫師緊急安排住院治療，以藥物降低白血球數，並透過骨髓檢查確診為急性骨髓性白血病，待病情穩定後接續化學治療，讓翁先生病情順利緩解，開啟第二人生。

　　翁先生分享，一開始因為牙齦腫、胸口痛，到診所拿藥吃，但病情未改善，因當時疫情嚴重，未到醫院就診，硬是撐了一個星期左右，直到出現冒冷汗、無力、喘不過氣、疲累等全身不適的症狀，痛到受不了，才趕忙請救護車送至急診就醫，因病情危急，被安排住進加護病房治療，幸好治療後病情逐漸好轉，體力也漸漸恢復，完成治療後，已經可以如生病前一樣回到工作崗位，擔任泥水師和照顧自家果園。

　　大林慈濟醫院血液腫瘤科醫師李思錦表示，翁先生到急診就醫時白血球數高達18萬多，比正常值高出好幾倍，懷疑是急性血癌，因細胞數量太多，併發症機率增高，因此初步先以藥物降低血球數，再進行化學治療。

　　李思錦醫師指出，翁先生在治療後白血球數下降，透過骨髓檢查確定罹患急性骨髓性白血病，在接受高劑量化學治療後，症狀逐漸改善，得以離開加護病房，經過約一個月的住院治療，即順利出院。翁先生完成五次化學治療之後，體力已恢復到與正常人差不多。

翁先生完成治療後，已經可以如生病前一樣回到工作崗位，擔任泥水師和照顧自家果園。

　　急性骨髓性白血病致病原因與遺傳較無相關，有時是因暴露到致癌物，例如輻射，或是施打過化學治療的癌症病人，有較高的風險。李思錦醫師指出，急性骨髓性白血病依照其共病、年紀及基因、染色體的表現，分為低風險、中風險及高風險族群，如翁先生這樣的低風險族群病人，不需要接受異體骨髓移植，但高風險病人，例如帶有FLT3或IDH1這類比較不好的基因表現，就需要在做完化學治療，病情達到緩解後，再接受異體骨髓移植。至於中風險的病人則是視其體力狀況，以及有沒有適當的捐者，或是疾病進展的考量，來決定化學治療之後需不需要執行骨髓移植。

　　李思錦醫師表示，近年來新的標靶藥物、單株抗體藥物的出現，提高了急性血癌治癒的機率。即使是高風險族群，若使用標靶藥物，搭配化學治療，盡快扭轉血癌的嚴重度，就有機會進行骨髓移植，延長存活期。

　　李思錦醫師指出，急性骨髓性白血病是台灣最常見的一種血癌，病情來勢洶洶，會在二至四週內大量增生不成熟的血球，通常有四大症狀︰若白血球功能不足，病人容易感染；若是血紅素製造太少，會造成貧血，出現喘、疲累等症狀；若是血小板低下，會有出血、瘀青等症狀；若是白血球增加到幾十萬，則會骨頭疼痛。通常急性血癌病人會同時出現2到3種症狀，嚴重時有可能造成栓塞，例如腦中風、肺栓塞、心肌梗塞，或是嚴重感染，甚至敗血性休克，也可能因出血造成血壓下降、休克，在很短時間內導致死亡，因此建議若有相關症狀，務必及早就醫治療。

相關新聞連結：

●慈善新聞網--急性血癌白血球暴增全身虛弱 大林慈院籲及早就醫勿拖延

●中華日報--全身虛弱白血球暴增 男罹急性血癌

●好醫師新聞網--急性血癌白血球暴增全身虛弱 醫籲及早就醫勿拖延

●健康醫療網--突患「急性血癌白血病」　中年男虛弱無力、喘氣不及

●嘉義新聞網--急性血癌白血球暴增全身虛弱 醫籲及早就醫勿拖延

●臺灣導報--全身虛弱白血球暴增 恐是急性血癌